辟谣！关于维生素AD的谣言三连你信了几个

　　仅供医学专业人士阅读参考
　　你信了几个？
　　随着儿童保健工作的深入开展，如今家长可以轻松获得关于婴幼儿维生素AD补充的专家共识、循证文献和科普好文，做到科学育儿。
　　但是，最近在儿童保健门诊，当我询问宝宝是否规律补充维生素AD时，总是听到这样的声音＂我的宝宝最近感冒了，医生说是上呼吸道感染，就没有吃维生素AD＂、＂我的宝宝最近拉肚子所以没有吃维生素AD＂、＂我听说长期吃维生素AD容易性早熟，所以我只是偶尔喂一粒＂。
　　我将上述家长的担忧总结为＂谣言三连＂：
　　1、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD；
　　2、腹泻病程期间不能补充维生素AD；
　　3、长期补充维生素AD会导致性早熟。
　　图1 来源网络
　　这三个关于维生素AD的谣言你信了几个呢？今天我们就来聊一聊。
　　谣言一、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD
　　当我问家长为什么在上呼吸道感染期间不给孩子补充维生素AD时，他们往往并不能给出明确的理由，就像＂感冒了需要清淡饮食＂等同于＂只能顿顿喝白粥+白水煮菜＂一样，别问，问就是＂会不消化＂。
　　呼吸道感染期间补充维生素AD会不消化？
　　婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，是导致该群体容易发生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染达到一定次数则定义为＂反复上呼吸道感染＂，见表1。按照这部分家长的理解，一旦发生上呼吸道感染就暂停补充维生素AD，那一年能够规律补充的时间就寥寥无几了。
　　表1 国内反复上呼吸道感染的定义
　　专家共识中建议呼吸道感染患儿应补充维生素AD
　　但是打脸往往就在一瞬间，2021年发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》[1]中明确提出：＂建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染的发生风险＂。2017年发布的《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》[2]中指出：＂维生素摄入不足是反复呼吸道感染的重要诱因＂，并在治疗原则中明确提出：＂建议饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取＂。
　　多项研究证明补充维生素AD可以辅助治疗呼吸道感染
　　目前，国内外已经有大量临床研究证实补充维生素A及维生素D对于反复呼吸道感染的治疗有辅助作用，其作用机制是多方面的，比如维生素A能够促进B淋巴细胞的成熟和分化，促进其产生IgG、IgA、IgM抗体，发挥体液免疫功能和抗感染作用[3]；补充维生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有针对细菌、真菌、病毒、结核等多种病原的抗感染作用[4]。不明白上述的免疫学专业术语没关系，简单来说就是维生素AD参与机体的免疫调节，提高机体的免疫功能，可以减少儿童发生反复呼吸道感染的次数。
　　因此，建议上呼吸道感染期间也应该规律补充维生素AD。
　　谣言二、腹泻病程期间不能补充维生素AD
　　相较于谣言一，站在家长的角度就更很容易理解＂孩子拉肚子补充维生素AD肯定会不消化＂的观点了。同样，我们直接看专家共识是怎么建议的。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》[1]中明确提出：＂建议腹泻病程期间，儿童每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以补充腹泻期间消耗掉的维生素，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险＂。《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[5]中也明确提出＂补充维生素A＂。
　　图2 来源《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》
　　其作用机制也是多方面的，比如维生素A及其配体是上皮增生和分化的重要调节因子，可维持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的数量，增加肠道的免疫作用[6]；维生素D能够保证肠道黏膜细胞正常功能，增强防御素的表达，在肠道正常防御环节扮演重要角色[7]。
　　因此，建议腹泻病程期间也应该规律补充维生素AD。
　　谣言三、长期补充维生素AD会导致性早熟
　　随着性早熟越来越受到关注，特别是女孩子的家长往往＂谈性早熟色变＂，任何食品、保健品或药品一旦与性早熟扯上联系，统统简单粗暴地回避，无论其真伪。为了打破这则谣言，笔者查阅了大量资料。
　　首先，《性早熟诊疗指南》[8]中指出性早熟明确的病因包括外源性雄激素或雌激素摄入。关于性早熟的危险因素[9]，有研究提出各种保健品、营养品含有较多性激素，长期摄入对儿童的性腺产生兴奋作用，影响儿童体内正常的性腺激素平衡，使其功能紊乱而引起性早熟。根据上述信息可得出这样的逻辑＂维生素AD听起来像是保健品，因此含有较多性激素，长期摄入性激素会导致性早熟，因此长期补充维生素AD会导致性早熟＂。不得不啧啧称赞一句＂真是逻辑鬼才＂！那真相到底是什么呢？
　　维生素AD补充剂属于乙类非处方药，非保健品
　　首先，维生素AD补充剂属于乙类非处方药，我们可以在外包装上看到＂绿色的OTC＂字样，而非保健品。其次，维生素A和维生素D均属于脂溶性维生素，它们主要在物质代谢中起调节作用，与性激素没有半毛钱关系，因此可以排除它们的嫌疑。
　　图3 来源网络
　　维生素AD补充剂的辅料不含性激素
　　那么，维生素AD补充剂的辅料中会不会含有性激素呢？笔者在某大型电商平台上搜索了销量前四名的商品，见表2。其中，最有嫌疑的就是维生素E了，因为它具有一个极具诱惑的别名＂生育酚＂，但是维生素E也属于脂溶性维生素而非性激素，其作为药用辅料添加量极低，有人专门测定了伊*新中维生素E的含量平均为0.494mg/g[10]，维生素E的适宜摄入量最低的小婴儿都达到了3mg[11]，远远大于辅料的添加量，更别说目前关于维生素E与性早熟之间并没有明确的因果关系。
　　因此，长期补充维生素AD不会导致性早熟。
　　表2 不同维生素AD补充剂辅料成分
　　在打破关于维生素AD的＂谣言三连＂过程中，我在想，在这个移动互联网时代，我们每天被迫接受海量信息，却难辨真伪，看到什么就信什么，慢慢地，你会失去独立思考的能力，请不要丢了你的批判性思维。
　　参考文献：
　　[1]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2021(01):110-116.
　　[2]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会, 许政敏, 付勇, 等. 儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(10):721-725.
　　[3]栾艳, 郑金玉, 陈兰兰, 等. 维生素A治疗对反复呼吸道感染患儿Th1/Th17细胞分化的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2022(06):911-915.
　　[4]王博玉, 柏金秀, 贾浩, 等. 儿童反复上呼吸道感染补充维生素D后LL-37水平的变化研究[J]. 中国全科医学, 2020(05):525-529.
　　[5]陈洁, 叶礼燕. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009(08):634-636.
　　[6]李杨, 刘泉波, 王玉婷, 等. 维生素A与小儿迁慢性腹泻关系的研究[J]. 四川大学学报(医学版), 2015(04):657-659.
　　[7]邹玮. 感染性腹泻患儿血清25羟基维生素D表达与免疫功能的关系[J]. 中国临床医生杂志, 2021(02):235-238.
　　[8]性早熟诊疗指南(试行)【卫办医政发(195)号】[J]. 中国儿童保健杂志, 2011(04):390-392.
　　[9]刘丽芳, 金海菊. 儿童性早熟影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2022(03):506-508.
　　[10]赵丽君, 刁全平. 高效液相色谱法测定维生素AD滴剂中维生素E的含量[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2015(03):335-336.
　　[11]婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2019(04):392-417.
　　本文首发：医学界儿科频道
　　本文作者：Pediatrician-GDM
　　责任编辑：Wen
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