腹中宝宝确诊先心病留还是流？

　　来源：扬子晚报
　　先天性心脏病是最常见的一种先天畸形，我国常见的出生缺陷中先心病占到1/3。作为发现先心病的重要手段，孕20-28周的胎儿心脏超声，是每一个准妈妈在产检过程中必定要过的一关。一旦发现胎儿心脏问题，能不能留？又是一个家庭会遇到的问题。本期的大咖健康课，南京医科大学第二附属医院心脏大血管外科李庆国主任和袁振茂副主任医师，一起来和您聊聊先心病这个难题。
　　通讯员 许慧 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦 摄制 于房浩
　　大咖小传
　　李庆国 主任医师，医学博士，副教授，南京大学、南京医科大学硕士研究生导师。现任南京医科大学-台湾亚东医院联合心血管病中心主任，南京医科大学第二附属医院心脏大血管外科主任。先后参加过近3000例心血管外科手术，主刀手术逾千例，其中包括了心血管外科所有疾病如主动脉疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜病和冠心病等最高难部分。发起针对贫困家庭先天性心脏病儿童的专项免费救治项目＂心佑工程＂，共筛查10000多名疑似先天性心脏病儿童，救助贫困患儿超400人。
　　袁振茂 南京医科大学第二附属医院心脏大血管中心副主任医师，心超室主任，中国妇婴保健协会胎儿心脏病防治委员会委员。擅长疑难心脏病的心脏超声诊断，小儿疑难复杂先天性心脏病的超声诊断，胎儿心脏病的超声诊断及预后咨询，先天性心脏病介入治疗的超声引导。熟悉经食管心超检查。
　　做过＂四维＂一样要做胎儿＂心超＂
　　宝宝还在肚子里，发育到一定阶段，超声就能发现心脏的异常。胎儿心脏超声通常会安排在20-28周，此时胎儿的心脏其实也只有成人一个指节大小，但是在超声下，心脏的结构已经能够相对清楚地显示出来。医生可以观察到心脏的位置、心房心室等结构、瓣膜以及血管的形态等等。等到了孕晚期，孕妇羊水变少，胎儿活动受限，还容易有骨骼声影的遮挡，反而不容易看清心脏。所以，孕妇进行胎儿心脏超声检查，一定要＂守时＂，不能错过＂窗口期＂。但是如果胎儿心脏的确可能有问题，28周以后也是可以进行心脏超声检查的，只是检查医生的难度会高一点而已。
　　胎儿心脏超声对胎儿畸形非常敏感，能发现大多数的心脏发育异常，尤其是一些预后较差的严重畸形，比如心脏外翻、单心室、大动脉异常、右室双出口、严重的法洛四联症等等都可以筛查出来。
　　有些家长在孕检过程中，会选择四维彩超来给宝宝排畸。四维彩超在三维彩超图像的基础上再加上时间维度参数，可以观察胎儿的实时动态活动图像。一些家长觉得＂四维＂的图像已经非常清楚了，也能看到心脏，那是不是可以省掉＂心超＂这一道检查呢？绝对不可以。这是因为，＂四维＂更多看体表发育情况，对于心脏，＂四维＂医生肯定没有专门的心脏彩超医生来得敏感，一些重大的畸形容易发现，但有可能漏掉一些异常，所以胎儿心脏超声一定是孕检的必选项目。
　　确诊先心病，一定得＂流＂吗？
　　是＂留＂还是＂流＂？先心病家庭一定会遇到这个难题。
　　南医大二附院心脏大外科曾经接诊过一位准妈妈，孕34周，在当地诊断了先天性心脏病，动脉导管早闭，当地医生建议引产。动脉导管是宝宝在肚中的＂血流生命线＂之一，在肚中就闭合，孩子就没了。该名孕妇到南医大二附院时，宝宝的动脉导管已经接近闭合，但引产太可惜了。孩子出生3-4天，动脉导管本来就是会闭合的，南医大二附院决定为孕妇提前剖腹产。再这样的选择下，这个先心病宝宝，最终只需要面对早产的问题。孩子出生三四天后检查，完全和正常孩子一样。
　　胎儿先心病的严重程度，医学上有从轻到重的分层。一些孩子的病情很轻，出生都不会有症状，手术可以择期进行，有些需要出生之后就做根治性手术，有的没法根治只能做姑息性手术，有的甚至会在肚中或是出生后短期内离世，严重程度不一样，是否需要终止妊娠，决定也不一样。专家建议，一定要先综合胎儿心脏超声医生和心脏外科医生的意见，如果确定能留，再请产科医生来保驾护航。
　　产前产后一体化诊断,护航先心病宝宝出生
　　在南京医科大学第二附属医院，心脏超声的房间，被安排在了心外科诊室的旁边，这种设置打破常规，方便心脏病患者的就诊，其中就包括心先病家庭。一旦确认肚中宝宝心脏有问题，准爸爸准妈妈能第一时间找到心脏外科医生。
　　怀孕5个月左右发现宝宝心脏有问题，安全走过之后4个多月的孕期是第一步的任务。相对普通胎儿，先心病宝宝需要进行更多的产检，来跟踪病情发展，比如在肚中发现肺动脉狭窄，如果程度比较轻，后期还可能有一定程度的改善，出生之后有可能不需要治疗，当然怀孕途中病情也可能会加重，所以一定要做好随访，＂该出手时就出手＂。
　　由超声医生、心外科医生和产科医生联手，孕期做好检查随访，也是为患者治疗做好准备。先心病患儿在出生时、出生后都可能需要一些特殊的照顾和处理，产前孩子对心脏病有一个明确的诊断，可以有效的指导孩子出生后的治疗，挽救孩子的生命。比如之前提到的动脉导管，有些动脉导管依赖的复杂先天性心脏病，比如完全性大动脉转位或者肺动脉闭锁，出生后导管闭合这个正常的生理过程是致命的。这类宝宝出生后不能吸氧，要用药物来维持动脉导管的开放，保住血流循环的＂生命线＂，才能等到手术机会。
　　随着心外科和产科技术的进步，很多原本认为是严重心脏问题的疾病种类，手术已经成为常规，甚至胎儿还在肚中，也有技术可以干预治疗。产前产后一体化诊断与治疗，在医疗技术的护航下，先心病宝宝完全有机会安全出生。
　　科学干预，先心病患者可以与常人无异
　　心脏这个最重要的脏器出问题，在很多人看来是了不得的大事，患者也可能一辈子被戴上先心病这个帽子。疾病会不会影响孩子一辈子？这是家长们面对要不要留下肚中先心病宝宝时最大的顾虑。
　　在医生看来，对先心病患者的偏见是亟需改变的。对大部分先心病患者来说，在合适的介入时机，通过手术解决了心脏问题，患者完全和常人无异，一样有个正常的心脏，不会影响到生长发育，可以过正常的生活，学习锻炼、就业、结婚生子都不成问题。同时，临床上也未观察到先心病有肯定的遗传规律，所以先心病患者也完全可以生育出健康的宝宝。
　　那么如何来避免心脏在发育过程中＂走上歧途＂呢？医生提醒有生育打算的夫妻注意以下几个要点：一是病毒，孕前做优生五项（即TORCH五项）检查之外，还要注意其他病毒的影响，建议早孕期孕妇尽量少到人多的公共场所，注意好防护。二是注意环境情况，不去被污染的环境，二甲苯、甲醛都会致胎儿畸形。新装修的房子，新买的汽车都可能含二甲苯和甲醛，要注意和警惕。三是药物安全，多种药物都可能导致胎儿出现问题，建议孕妇，尤其是早孕期吃的每一种药物，包括中药，都要咨询医生。四是注意肥胖的控制，有研究显示，肥胖和高血糖会增加先天性心脏病的发生几率，孕妇应注意体重控制，做好血糖监测，都有有助于生个健康宝宝。