含氟牙膏竟会让宝宝中毒？预防蛀牙，很多爸妈都不知道这些！

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　　随着大家对乳牙重要性的认识，现在很多妈妈都很注重宝宝牙齿的保护。提到牙齿保护，首先想到也是最重要的一条就是：刷牙。
　　可是刷牙到底用什么牙膏好呢？
　　有宝妈说小宝宝不会吐，含氟牙膏会导致氟中毒，不能用。
　　还听说牙膏里的SLS会导致口腔溃疡，也不能用？还有什么发泡剂、摩擦剂、防腐剂之类的化学产品，会影响宝宝健康？
　　这些都是真的吗？嘟妈今天就来说说关于宝宝牙膏选择的那些事儿吧！
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　　氟乃牙膏中防蛀的头号功臣
　　我们先来了解下什么是蛀牙。
　　蛀牙是由于细菌分解糖产酸引起牙齿脱矿导致的，氟不仅可以促进牙釉质的再矿化，还能与牙齿表面的羟基磷灰石结合形成氟化羟基磷灰石，使得牙齿结构更加稳定，不宜被酸侵蚀。另外，氟离子还有抑制口腔中致病菌繁殖的作用。
　　可见，氟在牙膏里预防蛀牙起着举足轻重的作用！
　　但是其他宣称可以预防龋齿的成分，比如最多见的木糖醇，到底有没有作用呢？
　　木糖醇属于一种人造甜味剂，由于不能被细菌分解利用，经常被用于牙齿保健中。但是根据研究，用木糖醇替代蔗糖加到口香糖中，能降低龋齿的风险。（这恐怕和糖的摄入减少有关）
　　另外，将木糖醇加入到含氟牙膏中，可能可以增加预防龋齿的效果。而对于木糖醇直接预防蛀牙的研究，由于证据的质量都非常低，所以依然无法确定其对预防婴幼儿蛀牙有作用。
　　换句话说，选择只含木糖醇的牙膏来预防宝宝蛀牙，有些冒险！
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　　吞咽含氟牙膏，真的会中毒？
　　虽然使用含氟牙膏具有一定的好处，但是摄入过量可能出现氟中毒。从轻度的牙周白线到更严重的情况，即牙齿呈现白垩样的外观，并可能伴有点蚀和棕色染色。
　　（白垩样牙）
　　正因如此，不同国家对于婴幼儿何时使用含氟牙膏观点并不一致：
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　　激进派：美国和英国
　　美国：
　　2014年之前建议2岁后使用含氟牙膏；但是2014年更改了建议，认为宝宝长出第一颗牙后就可以使用含氟牙膏，只是3岁前使用米粒大小的牙膏用量，3-6岁使用豌豆粒大小的牙膏量；
　　英国：
　　建议长牙后使用含氟牙膏，每天两次，三岁前使用米粒大小的牙膏量来刷牙；三岁后使用豌豆粒大小牙膏。
　　另外，英国国民保健署（NHS）认为含有1350-1500ppm的氟化物牙膏是最有效的。三岁以下选择氟含量不少于1000ppm的牙膏，3-6岁含氟量应超过1000ppm。
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　　保守派：澳大利亚、加拿大
　　澳大利亚牙科学会：
　　18个月以下不需要使用牙膏；18个月以上到5岁使用豌豆大小的牙膏量；
　　加拿大：
　　从出生到三岁，是否使用含氟牙膏取决于蛀牙风险的高低。如果风险较高，则使用含氟牙膏，用量是米粒大小。如果风险低，则无须 使用牙膏，用清水蘸上水擦拭即可；3-6岁使用含氟牙膏，每次使用豌豆大小的用量。
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　　具体情况具体分析
　　至于使用含氟牙膏到底会不会中毒的问题，还得回归到咱们国家的具体情况具体来分析。
　　首先看吞下含氟牙膏能摄入多少氟？
　　我国儿童牙膏含氟量的要求是0.05%-0.11%，而据美国的建议，3岁之前使用米粒大小的牙膏，重量大约是0.1g，如果早晚两次全吞服了，氟的摄入量也只有0.1-0.22mg。
　　而中国居民膳食营养素参考摄入量中给出的1-3岁儿童对氟的最高可耐受量是0.8mg，也就是说只有每天氟的摄入量都超过了0.8mg才会对健康造成影响，否则是安全的。
　　对于7-12个月宝宝的氟耐受量，我国没有具体数据，参考美国营养学会的建议：7-12个月氟适宜量是0.5mg/d，最大摄入量是0.9mg/d。
　　可见，即便宝宝每天都将含氟牙膏吞食了，其氟的摄入量也远低于可能引起氟中毒的剂量，给宝宝使用含氟牙膏是安全的！
　　其实即便是出现氟中毒，症状往外也比较轻，仅限于牙齿表面出现白色斑点，中度氟中毒的时候才出现不透明的白色牙齿外观。
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　　预防氟中毒，关键是水治理！
　　其实关于氟中毒，我们更应该关注的是饮用水中的氟含量。如果处于高氟地区，也就是地下水氟含量超过1mg/L的地区，即便不使用含氟牙膏，也很可能导致氟摄入过量，对身体健康造成危害。
　　在我国，高氟地区主要分布在中国北方干旱半干旱地区，其他区域也有零散分布，大家可以看下面的图，看看自己是不是处于高氟地区。
　　需要说明一点的是，这里说的高氟地区指得是地下水，而饮用自来水，则不属于这些范畴之内。因为针对自来水，我国有专门的国家标准《生活饮用水卫生标准GB5749-2006》，其中对氟化物的限制量是不超过1mg/L。
　　可见，如果你家用的是自来水，那就不用担心氟过量的问题了。
　　如果你家依然采用的是地下水，除了看上面的图之外，还可以询问当地的防疫卫生部门，以便了解水中氟含量的情况。当然，如果你家习惯购买桶装水或者瓶装水，原则上也需要满足生活饮用水的标准，也就是氟化物含量不应超过1mg/L，你还可以查看营养标签或者向产品公司咨询，以便进一步确定氟含量。
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　　如何选择含氟牙膏？
　　既然含氟牙膏是安全的，那么接下来就该说一说如何选择含氟牙膏了。
　　上面我们说了不同机构对于含氟牙膏的使用有区别，你可以根据自身情况进行选择。
　　另外，如果存在以下增加宝宝患蛀牙的风险因素，还是建议你尽早给孩子使用含氟牙膏：
　　1.妈妈/看护者存在龋齿；
　　2.家长/照顾者社会经济地位较低；
　　3.母乳喂养或者12月龄以上奶瓶喂养；
　　4.经常食用含糖饮料和零食（每天3次以上）
　　5.睡前喝天然或者添加糖的饮品；
　　6.氟化物摄入不足。
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　　氟含量的计算方法
　　接下来我们说说如何查看牙膏的氟含量。上面我们提到了，我国2017年最新颁布的牙膏标准，对儿童牙膏的氟含量在0.05%-0.11%。一般都会在牙膏的外侧面有相应的标注。
　　▲源自GB8372-2017
　　（这款儿童牙膏的含氟量就在国家的标注范围之内）
　　但有些产品不直接写百分数，而是写多少ppm，而且英国国民保健署（NHS）建议三岁以下使用牙膏氟含量不应低于1000ppm，那ppm又是什么呢？应该如何换算呢？
　　ppm的全称是parts per million，就是百万分率或者百万分之几。
　　我们常说的百分率指的是X/100，书写为X%；而百万分率指的是X/1000000，书写为ppm。
　　那么换算公式就是：百分之几=百万分率/10000。
　　咱们再用上面这款国产牙膏具体算一下：
　　其中以氟计算含量是0.06%，那么换算成ppm就是：
　　0.06×10000=600ppm
　　而英国国民保健署建议的1000ppm相当于0.1%，也是符合我国标准的。
　　还有的牙膏是根据氟化物来标注氟含量，这时候就需要拿出当年数学、化学两门课的功底啦。
　　先计算出氟在氟化钠中的含量占比。氟的原子量是19，钠的原子量是23，氟的含量占到：
　　19/（19+32）=45.2%
　　再来计算牙膏中氟的含量是：
　　45.2%×0.221%≈0.1%
　　再换算成百万分率就是1000ppm了。
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　　SLS是个啥？防腐剂、研磨剂能用吗？
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　　SLS是啥？听说有致癌性！
　　SLS是一种发泡剂，又叫月桂基硫酸钠或者十二烷基硫酸钠，被认为会对皮肤造成刺激，引起皮炎，甚至还有人宣称它具有致癌性，因此不建议给宝宝使用。
　　实际上，根据目前的研究，并没有显示SLS具有致癌性，只是像大多数的洗涤剂一样，对皮肤具有刺激性，而且停留在皮肤时间越长、产品含量越高、使用频次越高，刺激性也会越强。
　　像短暂的使用，比如洗发露、沐浴露、牙膏等使用后便冲洗掉，是不会造成皮肤伤害的。因此欧盟委员会和美国化妆品成分评估认为是安全的。而且很多获得美国ADA认证的牙膏产品中，同样含有此类成分。因此在选购的时候，不用太去介意这个问题。
　　▲获得美国ADA认证产品
　　当然，如果你还是担心，想避免含有SLS的产品，那么可以选择用由糖衍生来的月桂基醚硫酸钠或者其他葡糖苷类，比如癸基葡萄糖苷，月桂基葡糖苷或椰子糖苷等来代替。
　　另外SLS在牙膏作为发泡剂使用，所以刷牙的时候会起泡沫，如果宝宝不喜欢或者排斥，也可以选择不含这种成分的产品。
　　▲不含发泡剂的咖喱状儿童牙膏
　　SLS发泡剂同类产品名称：
　　十二烷基硫酸钠
　　月桂基硫酸钠
　　正十二烷基硫酸钠
　　月桂基硫酸钠盐
　　这里再多说一句，在给宝宝选择润肤用品的时候，要尽量避免这种具有刺激性的成分，尤其是还有具有湿疹或者敏感性皮肤，可能会加重皮肤的情况。
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　　paraben防腐剂也不能用？
　　Paraben属于一类防腐剂，又称为尼泊金酯类，全称对羟基苯甲酸酯类，其中包括甲酯、乙酯、丙酯、丁酯。用于防止霉菌和细菌的滋生，延长牙膏的保存时间，如果没有这些防腐剂的存在，恐怕要放进冰箱了。
　　目前对它的担心主要是对皮肤刺激造成过敏反应以及具有雌激素的作用增加某些癌症的风险。
　　实际上，对羟基苯甲酸酯的雌激素样作用比天然雌激素的作用要弱数千倍乃至数百万倍，所以不用担心所谓的致癌问题。
　　至于皮肤刺激性，对羟基苯甲酸酯已经广泛使用了80多年，并且是最安全的防腐剂，用于婴幼儿沐浴露和洗发水这种不停留在皮肤的产品被认为是安全的。牙膏属于同一类产品，并不会停留在口腔黏膜表面，会在冲洗之后离开，因此嘟妈认为没有必要过于担心这个问题。
　　相对甲酯和乙酯来说，丙酯、丁酯在使用时受到了严格的限制，但也仅限于禁止用于3岁以下幼儿尿布区域设计的免洗用品。
　　因此，即便儿童牙膏中含有这种成分，刷牙过后会冲洗掉，也不会对宝宝造成伤害，不用过于担心。
　　至于说碳酸钙等摩擦剂会损伤宝宝牙齿的说法，就纯属于商家的宣传噱头了，虽然碳酸钙的摩擦值比其他成分稍大，但将其制作成不同打大小的颗粒，对于宝宝牙齿的摩擦效果也是不一样的。因此就无须过于纠结啦。
　　当然，孩子6岁以下都不要使用成人的牙膏，因为其中摩擦剂和美白剂等成分，可能会对孩子产生一定的影响。
　　其实总结一下给宝宝选择牙膏其实很简单，只有两条：
　　1.选择正规品牌的儿童牙膏；
　　2.根据居住地饮水氟含量，选择适宜的含氟牙膏。
　　至于其他的摩擦剂啊、防腐剂啊、发泡剂等等，都是宣传的噱头罢了。担心宝宝吞咽下去有危害，主要不在选择牙膏成分上，而是尽快教会宝宝刷牙后吐出牙膏。
　　|参考资料：（滑动查看）
　　1.Babycentre.Sodium lauryl sulphate (SLS).https://www.babycentre.co.uk/a1037209/sodium-lauryl-sulphate-sls，2016/02.
　　2.AAP.Fluoride toothpaste should be used when child’s first tooth erupts: AAP.http://www.aappublications.org/content/35/9/18?sso=1&sso_redirect_count=1&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token，2018/08/25. 3.CDC.Fluoride FAQs.https://www.cda-adc.ca/en/oral_health/faqs/fluoride_faqs.asp，
　　4.香港卫生署牙齿俱乐部.照顾宝宝口腔.http://www.toothclub.gov.hk/sc/pnc/sc_pnc_2_1_1_2.html#start，2018.
　　5.European Commission.Consumers: Commission improves safety of cosmetics.http://europa.eu/rapid/press-release_IP-14-1051_en.htm,2014/09/26.
　　6.Babycentre.parabens.https://www.babycentre.co.uk/a1037206/parabens，2016/02.
　　7.Uptodate.Preventive dental care and counseling for infants and young children，2018/05.
　　8.wikipedia.Xylitol.https://en.wikipedia.org/wiki/Xylitol，2018/03.
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