吃了药第二天，脸肿了

　　老韩，中医硕士，主治医师，是一个工作在聊城的＂非著名年轻中医＂，与蒲松龄是同乡！不懂烟酒交际，只爱临证读书，善使针药结合，最喜疑难杂症！长得不算帅，脾气有点怪，但心肠还不坏！
　　昨天看书，看到北京中医药大学的赵绍琴先生讲了一个病例，挺有意思：
　　女，40多岁。初期症状是上火，颏下淋巴结肿大，但还基本不影响生活。后来，一位药材公司的朋友送了她几丸＂好药＂——安宫牛黄丸！并且说：＂没有比这再好的药了，用上这药，就算到头了！＂果然还真是到头了！用了两丸之后，患者浑身难受，淋巴结肿大更甚，连班都上不成了。
　　赵老说：＂今天给你开两副药，明儿个你那脑袋肯定肿得跟斗一样。但是别害怕，再吃第二副，到三天头上就好了！＂结果病人就按照赵老说的一样，第三天病就好了。患者对赵老说：＂您要是不说，我肯定住院去了！＂
　　这是为什么呢？因为之前用药用得过了！
　　这个＂过＂，一是用量过了，二是药性过了！
　　过去中医界有句话叫作＂传方不传量＂，也有人说＂中医不传之秘在于剂量＂。
　　比如《伤寒论》里的桂枝汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤，这三个方子均由 桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草 5 味药组成。但是，桂枝汤调和营卫、疏风解表，桂枝加桂汤温通心阳、平冲降逆，桂枝加芍药汤温中补虚、缓急止痛，三者在主治病症、用法用量上均有不同。
　　再比如我们经常用到的柴胡：柴胡性微寒、味苦、辛，有解表退热、疏肝解郁和升举阳气的功效，临床上主要可用于 外感发热、寒热往来以及肝郁胁痛 等疾病症状的治疗。当柴胡用量在6-9克时起到升阳举陷的作用；12-15克时，起到疏肝解郁的作用；18克时起到发汗解肌的作用。
　　药量的问题很好理解。但是，药性过了，就有点复杂了！  叶天士在论述温热病的治疗时说：＂在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。＂简单地说，就是病邪到什么部位和层级，就当用什么样的药物，不能越俎代庖，提前使用不该使用的药物和药量。
　　文章开头的患者，本是轻微上火，病在卫气分。这时候，用点宣卫开郁的栀子、淡豆豉、杏仁、枇杷叶、金银花等，将体内的郁热外散出去即可。可患者偏偏用了清热解毒、镇惊开窍的安宫牛黄丸，一下把体内的郁热给定住了，所以反而增加了患者的痛苦。赵老用了宣阳的药物，把患者被郁的内热发了出来，这也就是患者第二天头面肿的原因。而郁热散尽以后，头面的肿胀也就不治自愈了！
　　这就是提前使用了时机不到的药物！
　　不仅中医存在这个问题，西医同样存在。曾经在抗生素滥用的年代，很多预防性、试探性、诊断性的抗生素使用，都是在患者没有出现明确感染的情况下贸然使用的，这种滥用，造成了巨大的社会问题，严重影响了人民的身心健康。直到国家开始大力整治和规范抗生素的使用以后，情况才有所改善。包括前些年很多心脑血管病患者喜欢的＂冲血管＂，其实就是提前使用了一些抗凝和活血化瘀药物，作用在尚正常的血管里。这都属于提前或者过度治疗！
　　古语有云：＂ 故过犹不及，有余犹不足也。 ＂孔老夫子也说：＂割鸡焉用牛刀？ ＂民间老百姓搞不懂这么文绉绉的语言，就创造了一个意思相同的歇后语，叫作＂高射炮打蚊子——大材小用 ＂。老韩觉得贴切地不得了！
　　用药也是这样，之前写过一篇：感冒后本来不发烧，可为什么吃了药却发烧了？这是老韩亲身治疗过的一例感冒患者，有兴趣的朋友可以参看！外感病，发病及传变均比较迅速，用药同样需要灵活多变，根据病情变化随时调整。
　　在临床上，时常有患者这样要求：＂韩大夫，你把药给我开得重重的，量大一些，我就能好得快一点了！＂老韩经常哭笑不得，打一个简单的比方：你1天吃了10天的饭，是10天不用吃饭呢，还是当天就会被撑坏呢？再好的东西，吃多了也撑得慌不是吗？
　　所以， 所谓的好药，不过是在合适的时机，用了合适的量！
　　仅此而已！