台球界黑寡妇确诊卵巢癌晚期卵巢癌这么可怕如何提前筛查？

　　昨天，飒姐看到这样一则让人感到非常惋惜的新闻：
　　台球界女子九球项目的传奇人物珍妮特-李确诊了卵巢癌晚期。医生估计她的生命可能只剩下不到一年的时间，美国台球协会在近日的一则声明中称，珍妮特-李已经开始化疗，她表示将用尽一切办法同癌症作斗争。
　　虽然不怎么会玩台球，但是飒姐也看过这位常穿黑衣，球风犀利，被称为＂黑寡妇＂的职业台球运动员的比赛，没想到还不到50岁的她，竟然遭遇了卵巢癌，而且还是晚期。
　　得知这个让人痛心的消息，很多人都在为她祈福，希望她能够勇敢地对抗病魔。
　　除了宫颈癌，卵巢癌也是女性一大杀手。卵巢癌是发达国家第二常见，发展中国家第三常见的妇科恶性肿瘤，也是妇科癌症死亡最常见的病因。大部分(95%)卵巢恶性肿瘤来源于上皮细胞，其中高级别浆液性癌是上皮性卵巢癌卵巢癌最常见的组织学亚型。
　　卵巢癌之所以棘手，跟卵巢位于盆腔深处，而且卵巢癌早期往往没有明显症状有关。大多数上皮性卵巢癌患者诊断时的病变为Ⅲ期，肿瘤此时往往已播散至整个腹膜腔，累及淋巴结。
　　因为症状往往不够典型，大多数情况下，早期或晚期上皮性卵巢癌患者的表现为亚急性，比如仅仅是有一些盆腔痛或腹痛、腹胀和胃肠道症状，这些情况常常会被患者忽略，也可能存在门诊误诊的可能性。
　　卵巢癌的发病率随着年龄的升高而升高，在美国，诊断卵巢癌时的平均年龄为63岁，每年约有22,000例卵巢癌新发病例和14,000例卵巢癌相关死亡。但是这并不代表年轻一些的女性就可以高枕无忧，全球每年有接近250,000例卵巢癌新发病例。
　　目前我们认为，上皮性卵巢癌的风险增加与以下因素有关：
　　年龄较大的女性
　　不孕
　　子宫内膜异位症
　　多囊卵巢综合征
　　吸烟等
　　有过妊娠史，有母乳喂养史、口服避孕药以及输卵管结扎则被认为可以降低卵巢癌的风险。
　　卵巢癌患者的生存率与诊断时的分期相关；少数Ⅰ期卵巢癌女性的5年生存率超过90%。区域性病变患者的5年生存率降至75%-80%，而远处转移患者只有25%。总体来看，卵巢癌女性的5年生存率低于45%。这个生存率较低，很大程度上是因为75%的患者在临床发现时癌症已扩散至卵巢外。
　　过去30年中，卵巢癌的死亡率只有轻微的下降。
　　曾经宫颈癌让无数女性担惊受怕，如今有了宫颈癌筛查和HPV疫苗的应用，宫颈癌的发病率和早期检出率比起之前的情况都有了很大的不同。很多人最关心的就是：
　　卵巢癌那么可怕，究竟有没有什么提前筛查出高危人群的好办法？
　　卵巢癌的危险因素中，最强的已知危险因素就是家族史。现在医学上已发现卵巢癌相关的多个易感基因，主要为BRCA1、BRCA2及与Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)有关的错配修复基因。
　　如果家族史提示有散发病例，卵巢癌的风险增加，且当有遗传性癌综合征，比如与BRCA1/BRCA2基因突变相关的乳腺-卵巢癌综合征时，这个风险明显更大。
　　除了关注家族史和基因，CA 125肿瘤标志物或其他血清标志物的测定、超声检查以及联合应用这些方式，是目前常用的筛查方法。采用CT进行基于影像学的筛查，很难有效诊断出未出现症状的早期卵巢病变，所以不作为早期筛查的推荐。
　　血清CA 125糖蛋白抗原浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法。大约50%的早期卵巢癌女性和80%以上的晚期卵巢癌女性的血清CA 125值升高。
　　但是，CA125的特异性有限。
　　因为大约1%的健康女性，血清CA125也会升高，而且随着月经周期发生波动。在多种良性和恶性疾病中，CA125也会升高，比如子宫内膜异位症，子宫肌瘤，肝硬化，盆腔炎性疾病，子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等，所以可不是说一看CA125升高，就是卵巢癌了！
　　血清CA125筛查卵巢癌的研究对象主要集中于绝经后女性，因为绝经前女性中CA125随月经周期变异及良性妇科病变的患病率都将会导致假阳性结果的可能性明显更高。
　　累积的证据表明，对于一般风险的绝经后女性人群，仅通过每年CA 125测定进行卵巢癌的筛查，尚缺乏充分的特异性。
　　我们也不推荐为卵巢癌筛查而进行常规妇科检查。虽然双合诊时偶尔会发现卵巢肿瘤，但是由于卵巢解剖位置较深，所以极少能发现早期肿瘤，就算双合诊发现了，肿瘤通常为晚期，而且预后较差。
　　不过，经腹超声和阴超被视为潜在的一线卵巢癌筛查方法。其中阴超可以更好地显示卵巢(不受体型影响)，还可以缩短检查时间。
　　目前，超声检查已被评估用于较低危和高危女性的筛查。在对临床检出卵巢癌女性的研究和几项前瞻性筛查研究中，包括两项关于有卵巢癌家族史女性的研究，其中超声检查的特异性可以达到80%-99%。
　　在解读超声报告的时候，要注意卵巢的体积数值，卵巢体积的上限一般是绝经前女性为20，绝经后女性为10 cm3。除了大小，还要注意超声报告单上显示的卵巢的形态特征，比如是否存在分隔或囊壁不规则的情况。
　　每每看到知名人士不幸患病的新闻，我们内心常常感到唏嘘，作为知名人士，她们的经济实力和能够享受的医疗条件往往会比普通人更好，但是依然逃不开病魔的侵扰。
　　毕竟生命，总是脆弱的。
　　卵巢癌的早期筛查，虽然还没有能够像宫颈癌筛查这样普遍和准确，但是飒姐我一直相信，随着医学的发展，我们一定可以研究出一套成熟而且有效的筛查方法。
　　希望珍妮特-李可以拿出击球的气势勇敢击退病魔，对于我们这些幸运的普通人来说，就好好珍惜活着的每分每秒吧。
　　参考文献：
　　[1]Lacey JV, Sherman ME. Ovarian neoplasia. In: Robboy＂s Pathology of the Female Reproductive Tract, 2nd ed, Robboy SL, Mutter GL, Prat J, et al. (Eds), Churchill Livingstone Elsevier, Oxford 2009. p.601.
　　[2]Uptodate：卵巢癌筛查
　　[3]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin 2018; 68:7.
　　[4]US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2018; 319:588.
　　[5]World cancer research fund international. Cancer facts and figures. http://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/worldwide-data (Accessed on April 17, 2017).