患上哮喘就不能运动了？这些小建议，希望你收下

　　有人说，哮喘国际指南GINA2020中明确写着多种因素可导致哮喘急性发作，运动是诱发因素之一。那到底哮喘患者能不能正常参加体育运动呢？
　　其实，这一直都是各位哮喘患儿家长或者患者本人关心的问题。我们把运动期间或运动后马上出现的咳嗽、胸闷、呼吸急促、喘鸣等症状称为运动诱发的支气管痉挛(exercise-inducedbronchospasm, EIB)。多达90%的哮喘儿童在运动中会出现上述症状，甚至可能是儿童哮喘的唯一表现。
　　运动诱发的支气管痉挛相关的症状通常在运动刚开始几分钟内开始出现，如图1，在肺功能的表现就是数分钟后FEV1开始下降，10-15分钟达到高峰，在半小时到1小时FEV1逐步恢复正常，症状也同步得到缓解。
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　　图1 Exercise-induced bronchoconstriction
　　哮喘患者运动为什么会引起气道痉挛？
　　1、温度和湿度的影响。有研究认为是运动中呼吸的增加导致了气道失水，从而引起气道炎症介质的释放，导致支气管收缩。另外运动时的呼吸增加导致了气道温度下降，随后血液快速进入气道血管从而引起水肿。
　　剧烈运动期间，吸入大量寒冷、干燥的空气，可加剧支气管收缩。大量干燥空气对气道表面渗透压的影响可能是病理生理机制之一。动物研究和一项小型人体研究中证实，湿热的空气也会导致支气管收缩。
　　2、室外的花粉和霉菌孢子可使空气中存在的吸入过敏原增加，运动时吸入下呼吸道的过敏原增加，易诱发哮喘发作。
　　3、空气污染的影响。一项大型流行病学研究纳入了8个北美城市的990例儿童，评估了哮喘症状与空气污染物的相关性发现，哮喘症状与一氧化碳、NO2、二氧化硫浓度均相关。
　　另外一项关于11-15岁儿童中肺功能的研究发现，空气质量改善(二氧化氮和颗粒物减少)与肺功能FEV1和FVC的改善均有关。因此，在空气质量不佳的条件下进行运动时，诱发哮喘症状甚至急性发作风险增加。
　　哮喘的病人还能正常运动吗？
　　每个人都希望通过运动促使自己拥有健康的身体，哮喘患者也不例外。其实国内外很多优秀运动员也患有哮喘，据统计，参加北京及雅典夏季奥运会的运动员中，游泳、自行车赛、三项全能运动、五项全能运动和赛艇运动的运动员中，哮喘患病率从7%-18%不等。
　　这组数字足以说明，通过规范的治疗，哮喘患者不仅可以达到良好的控制，更可以进行正常运动，甚至从事竞技体育运动。
　　哮喘患者应该选择什么运动更合适？
　　GINA2020明确指出，为了整体健康考虑，鼓励哮喘患者参加常规的体育锻炼，促进心肺健康，没有特别依据推荐或者否定某一种体育锻炼。
　　很多人认为，相对于跑步和滑冰等，由于游泳不易吸入寒冷、干燥的空气，不易诱发气道痉挛，是首选的运动项目。
　　国外的一项研究表明：对于哮喘稳定期的青少年及儿童来说，参加游泳具有良好的耐受性，并且可以改善肺功能、提高身体素质。要注意的是，游泳池可能使用含有氯的消毒剂，结合国内外相关的研究，建议对于化学品尤其是氯可诱发哮喘症状出现甚至诱发哮喘急性发作者，不要在游泳池参加游泳。
　　哮喘患者运动时要注意什么？
　　避免在寒冷、干燥的环境中运动。一些研究表明，充足的热身会减轻FEV1的下降。建议在剧烈运动前充分热身可以减少运动期间症状的发作。避免在空气污染严重或者车流量大的路段进行运动。避免吸入过敏原，如花粉、氯等。若哮喘急性发作的患者进行剧烈运动，可能出现更严重的呼吸困难，因为此时已经出现气道狭窄、气流受限。因此在哮喘急性发作期间，不可进行剧烈运动。
　　怎样使用药物预防EIB？
　　对于哮喘控制良好但运动时频发哮喘症状的患者，推荐在运动前5-20分钟使用快速缓解药物预防。GINA2020明确指出，轻度哮喘患者运动前使用布地奈德福莫特罗可减少运动诱发的支气管收缩。
　　美国胸科学会对11项随机试验进行系统评价后发现，大多数患者服用孟鲁司特能减少EIB并帮助恢复至基线水平。研究表明，口服孟鲁司特后2小时预防EIB的作用明显，并且运动后的恢复加快，一日1次给药就能长达24小时预防EIB。由于这个特点，服用孟鲁司特也适用于活泼好动、每日运动多次的哮喘儿童。对于需要进行剧烈运动的患者建议运动前2小时服用孟鲁司特。
　　运动之前10-15分钟给予单次吸入色甘酸钠作为预防用药，也可以起到预防支气管痉挛的作用，它的安全性良好，但没有快速扩张支气管的能力，而且目前国内较难购买，因此不做首选推荐。
　　若您会一周运动多日且每次都需使用快速缓解药物，即使平时无症状也建议及时看诊医生，评估是否需要加强哮喘控制治疗，职业运动员请在国际相关规定和医生指导下慎重使用上述药物。
　　如果运动中出现EIB怎么处理？
　　结合国内外指南和最新的相关研究，对缓解药物的推荐如下：
　　1、12岁以上青少年和儿童可使用1吸低剂量布地奈德福莫特罗（160/4.5ug）以缓解症状。若20分钟后症状仍持续，则可再吸一次。若出现症状时没有携带药物或者使用后仍有呼吸困难，请及时拨打120。
　　2、GINA 2020明确指出不再推荐成人或青少年哮喘患者单独使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）治疗。尽管吸入沙丁胺醇对快速缓解哮喘症状非常有效，但造成的哮喘相关死亡风险增加，建议同时加用吸入性糖皮质激素进行适当的抗炎治疗。
　　对于6-11岁儿童，如果平时没有规律使用吸入性糖皮质激素等药物规范治疗者，建议使用沙丁胺醇时即联用低剂量吸入性糖皮质激素，如丙酸氟替卡松气雾剂。
　　3、对于<6岁反复喘息或哮喘儿童，GINA 2020推荐仍可单独按需使用吸入型SABA。但为了避免过度使用SABA而增加哮喘严重发作和哮喘相关死亡风险，GINA 也强调，<6岁反复喘息儿童，如果过去4周用于缓解症状的平均SABA用量超过每周2次，建议启动哮喘控制药物进行试验性治疗。
　　Tips：最后提醒各位：哮喘控制越好，运动时出现症状的几率越低；所有的哮喘药物需谨遵医嘱使用；哮喘患者请咨询呼吸专科的医生，指导您如何防治哮喘并在此基础上帮您制定科学合理的运动计划。@头条健康
　　参考文献
　　1、www.uptodate.com
　　2、GINA 2020
　　3、Milgrom H, Taussig LM Keeping children with exercise-induced asthma active. Pediatrics. 1999Sep;104(3):e38.
　　4、Guill M Exercise-induced bronchospasm in children:effects and therapies. Pediatr Ann. 1996;25(3):146.
　　5、Voelker R Asthmaforecast: why heat, humidity trigger symptoms.JAMA. 2012 Jul;308(1):20.