着凉了会感冒？网红儿科医生和第一药师吵了5天！到底听谁的？

　　我相信很多人都会有这样的疑问：
　　着凉到底会不会导致感冒？
　　虽然最近有很多人都在科普说＂着凉不会导致感冒＂，可为什么我家孩子出汗后不换衣服就是会感冒呢？
　　甚至还有自称＂真正理解循证医学＂的＂第一药师＂亲自站出来力挺＂着凉后会感冒＂的说法。
　　这一下很多家长就更困惑了，到底应该听谁的？
　　cold（冷）和感冒（cold）
　　不仅仅中国人认为感冒跟着凉有关系，欧美人也是一样的。
　　不知道你发现了没有，在英文中，感冒是cold（普通感冒 common cold），这也是寒冷的意思。除了英文以外，还有很多别的语言也将这两者等同。
　　前几年春节，嘟妈带嘟嘟去北欧旅游，发现一个很有趣的现象：
　　那里的 人几乎都戴帽子！
　　有些小姑娘下半身光着两条腿，但也戴顶毛线帽。
　　（类似这样▲）
　　虽然不敢说那里所有人都戴帽子，但小朋友们在户外活动时，99%都戴着五颜六色的小帽子。
　　后来一打听才知道，原来他们认为只要头部做好保暖，身上哪怕穿得再少，也都不容易感冒。
　　跟咱们对于秋裤的执着真是异曲同工啊！
　　不过，近些年来， 医学界的主流观点却是——感冒是病毒引起的，如果没有这些病毒，那么再冷也不会感冒。
　　uptodate：寒冷会提高呼吸道疾病的易感性是一个未经证实的观点，比如说在南极的工作人员发现，自己在南极的感冒发生率和之前没有什么区别。
　　那么为什么很多人把冷、着凉和感冒联系到了一起呢？
　　人是恒温动物，为了维持体温保持在37℃左右，我们的各个系统会一起做很多努力。
　　（人体在受到冷的刺激后发生的一系列生理机制▲）
　　（产热和散热时人体所发生的反应，点击看大图）
　　一个非常重要的原因，是因为大家分不清＂感冒症状＂和＂感冒＂的区别。
　　感冒症状≠感冒
　　普通感冒的症状可能包括：流鼻涕或鼻塞咽喉痛咳嗽轻微的身体疼痛或轻微的头痛打喷嚏低烧其它不适感
　　这些症状一般在接触感冒病毒后1-3天后出现。
　　而人体在进入寒冷环境时会产热（如上图所示），那么体现出来的感觉可能就有点像＂发烧＂，但此时测量体温却不会升高。
　　还有很多人在突然接触到冷空气时会发生打喷嚏、流鼻涕的症状。当发生这种情况的时候，绝大多数人第一个想法就是——我是不是要感冒了？
　　然而这种症状在过一会儿或者回到之前的环境时，就会好转、消失。
　　这其实属于非神经性鼻炎（又称非过敏性鼻炎or血管运动性鼻炎）的一种，主要症状有：鼻塞、流鼻涕等。
　　虽然发生机制还不是很清楚，但它与免疫系统没有太大的关系，更多的可能是一种过度敏感生理反射。
　　常见诱因有：环境突然变化（如冷热变化、气压变化）辛辣或热的食物年纪大了吃了某些药物心理压力
　　嘟妈接下来再单独拿出来＂咳嗽＂和＂流鼻涕＂这两个症状，一般出现这两者的时候，家长们就会认为孩子可能＂感冒＂了。
　　然而，会同时或单独出现这两种症状的疾病却有很多：
　　因此在类似于感冒的症状时，并不代表孩子就是感冒，可能还有别的原因，而在这些别的原因里，有些甚至都不能算是病。
　　为什么有的人着凉后真的感冒了？
　　目前已经有很多科学家做了这两者之间的实验，但并没有什么能证明着凉和感冒之间有强力的联系的证据。
　　但为什么有的人着凉后真的感冒了？比如说＂第一药师＂坚决认为＂被淋湿＂后很有可能感冒，因此一定要敬畏生命。
　　嘟妈认为，这可能是【幸存者偏差】的表现。
　　比如说在衣服淋湿后散热增加，身体就会出现一系列的不适感，这种不适感会加深你对于＂被淋湿＂这件事的记忆。
　　如果抵抗力强或者没有病毒寄存，那么这种不适感在睡一觉后就会消失，你就会把＂被淋湿＂逐渐遗忘。
　　如果不幸已经感染了感冒病毒，或者此时正处于抵抗力不好并且有感冒病毒寄存，那么之后可能会感冒。当你回想自己到底为什么这么倒霉感冒了的时候，＂被淋湿＂这件事瞬间就会蹦出来，很容易让人对这两者的关系产生联系。
　　说到这里，嘟妈想说一下循证医学。
　　图片来源见水印
　　目前认为，循证医学要达到的最佳诊疗效果，是应该将最佳的研究证据、医生的临床经验以及患者的个人意愿三者相结合，共同决定的。
　　注意，这里的医生经验绝对不是个人经验或者什么老百姓的生活常识，而是与最佳证据不相违背的临床经验。
　　就算如此，在证据的评级中，专家意见和个案报告也是最没有信服力的。
　　图片来源ILSI Taiwan
　　那像个人意见到底有多不靠谱呢？
　　你可以去儿童采访一下感冒的孩子们，到底是穿着干衣服后感冒的多，还是穿着湿衣服后感冒的多。
　　难道某位医生因为看到很多孩子穿着干衣服感冒了，就不再推荐让孩子们穿干衣服？你听到这话会不会打他？
　　嘟嘟这些年大大小小的感冒也有很多，穿湿衣服也是常有的事，但10次穿湿衣服中顶多能有1次感冒，那我的个人经验就是穿湿衣服一点问题都没有。
　　可＂第一药师＂的孩子可能10次中会有6、7次感冒，她的个人经验就是千万不要穿湿衣服。
　　现在问题来了，你信谁的？
　　正确答案是谁都不要信！
　　要相信的是基于循证框架下的医生经验。
　　也就是在这种情况下，根据现有的一些研究结果，再根据孩子的症状，结合自己的临床经验，判断到底是不是感冒，以及接下来应该如何处理。是医生对诊断和诊疗方法的决策。
　　对于没有循证意识的医生经验，也不要相信。
　　举个来自BMJ例子：
　　五十年前，有些地区的产妇在分娩时通常需要灌肠。灌肠的过程很不舒服且令不舒服。但是医生们认为灌肠可以降低产妇及其婴儿的感染风险。有一些医院给产妇用肥皂水灌肠，这是非常痛苦的。当医生回顾他们的研究结果时，发现没有证据表明灌肠可以预防感染。甚至两项研究表明，灌肠会造成更大的脏乱，并且产妇会因灌肠而感到尴尬 。从此，分娩时不再进行灌肠。
　　一个简单的逻辑学内容
　　说到这里，可能有人要说了，目前没有证据证明着凉和感冒有直接关系，但也没有证据证明它们没有关系啊！
　　这就跟＂你怎么证明中药没用＂一样，是个没有办法回答的问题。
　　在逻辑学上只能证明某种东西存在，很难证明某种东西不存在。
　　举个例子。
　　我说昨天我家里有神降临，说我是神女转世，你必须信我。
　　你要怎么证明这件事不存在？
　　找监控吗？那我会说神抹除了一切监控的痕迹。
　　你又要怎么证明神没有抹除监控的痕迹呢？如果你要证明这个，那不就反过来说明神就是存在的吗？
　　是不是感觉被带入了一个小陷阱里。
　　这时候，只能让我拿出证据来证明神存在，而不是让你拿出证据证明神不存在。
　　证明【有】很简单，证明【无】却需要无穷无尽的实验才行，而且也不是直接得出【无】的答案，只能无尽逼近于【无】。
　　综上所述：着凉和感冒没有直接关系，预防感冒最好的办法是勤洗手。湿衣服穿着不舒服，能换还是赶紧换。个人经验不要信，哪怕是投票也不行。无是不能被证明的。
　　参考资料：
　　1.Pozos R S, Danzl D. Human physiological responses to cold stress and hypothermia[J]. Medical aspects of harsh environments, 2001, 1: 351-382.
　　2.Cuervo LG, Rodriguez MN, Delgado MB. Enemas during labor (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Update Software, Oxford, UK.
　　3.National Institute for Health and Care Excellence. Myocardial infarction: cardiac rehabilitation and prevention of further cardiovascular disease. November 2013. Available at https://www.nice.org.uk/guidance/cg172 (last accessed on 6th March 2017)
　　4.uptodate.Patient education: Nonallergic rhinitis (runny or stuffy nose) (Beyond the Basics).https://www.uptodate.com/contents/nonallergic-rhinitis-runny-or-stuffy-nose-beyond-the-basics?search=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%BF%90%E5%8A%A8%E5%9E%8B%E9%BC%BB%E7%82%8E&source=search_result&selectedTitle=4~67&usage_type=default&display_rank=4
　　5.uptodate.The common cold in adults: Diagnosis and clinical features.https://www.uptodate.com/contents/the-common-cold-in-adults-diagnosis-and-clinical-features?search=cold&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3