宝宝张口呼吸危害之多，影响之广，你知道吗？

　　本周的文章，罗医生我想跟大家谈谈张口呼吸。
　　人们对于张口呼吸、睡眠打鼾可能习以为常了，甚至认为打鼾是睡得香的表现，全然没有意识到隐藏其中的风险。
　　以前我也认为睡觉时打鼾、嘴巴张着没什么特别。我家里就有好几个人睡觉时这样，包括我自己，特别是劳累的时候更容易出现。
　　记得我小时候经常有急性扁桃体炎，五颜六色的西药片、酸涩怪味的青草药、又黑又苦的中药汤剂都留在我的童年记忆中。
　　那些年，医生跟父母说能根治的办法，只有等我年龄大一些的时候去做扁桃体摘除手术。不过庆幸的是，我随着年龄增大，免疫力好了很多，扁桃体自然缩小，扁桃体炎也基本没得过了。
　　上了高中以后，我慢慢发觉过敏性鼻炎找上了我。在有些刺激性气味、烟雾、粉尘、冷空气等环境下，我会容易打喷嚏、流清涕。不过由于症状没有太影响生活，便没有在意。
　　在医院工作后，我请教了专科医生。根据自身情况，我选择了坚持生理盐水洗鼻配合激素鼻喷剂喷鼻的治疗方案。目前我的鼻炎控制良好，只是偶尔发作，多数情况下都能很快自行缓解。
　　我没有扯远哈。这些年，我在临床工作中，逐渐关注到鼻炎、扁桃体炎、睡眠打鼾、张口呼吸的问题。儿内科可以说是儿童全科，与耳鼻喉、口腔科等都会有交叉关系。在不断学习过程中，我发现我可能也是口呼吸病人：我小时候反复扁桃体炎，青年时期过敏性鼻炎，睡眠打鼾，造成现在有些开唇露齿、牙列不齐。我好像在自毁形象了……
　　说多都是泪啊，要是能重来的话，唉。希望我们的孩子不要重蹈覆辙。我女儿3、4岁的时候开始睡觉也打呼噜，嘴巴张开着。不过，她的生长发育指标一直都正常，我便没有太在意，想着等等吧。
　　女儿4岁的时候，感觉好像打呼噜明显了。我带她去了广州市妇儿查鼻内镜，发现鼻炎、腺样体肥大（占后鼻孔约3/4）。耳鼻喉科医生建议必要时择期手术。我和多数家长的反应一样，觉得孩子情况还好啊，再观察看看吧。然后又过了1年，女儿5岁的时候，我带她又去了市妇儿复查鼻内镜，这次提示鼻炎、腺样体肥大（堵塞后鼻孔约4/5）。耳鼻喉科医生建议择期手术。
　　由于床位紧张，入院需要排队等候数周以上。我拿着入院通知书去市妇儿两个病区（珠江新城院区/儿童医院院区）都分别排队，等候电话通知。等待期间，我查阅了许多关于腺样体肥大的文献资料，决定给女儿完善多导睡眠监测检查再决定是否手术。
　　女儿检查结果呼吸暂停低通气指数（AHI）0.1，可以放心选择不做手术了。那就继续观察吧。又过了一段时间，女儿睡觉还是打呼噜，嘴巴张开着。
　　我决定给女儿开始内科保守治疗：使用激素鼻喷剂喷鼻。效果立竿见影，用药数周后，鼻甲缩小了，睡觉不打呼噜了，嘴巴也是闭着的了。
　　接下来，我们来看看关于口呼吸的几个经典病例吧。↓↓↓
　　● 病例一
　　一个小女孩，左边是她6岁时的照片，当时存在严重的张口呼吸情况。右边是她9岁的时候，张口呼吸已经影响面部发育，导致牙颌畸形。
　　● 病例二
　　一个小男孩，10岁时是五官端正，标准的帅气男孩。后来，爸爸买了一只仓鼠给他作为生日礼物，他很喜欢，把它养在自己房间里。
　　没想到小男孩对仓鼠过敏，他出现过敏性鼻炎，症状持续加重，鼻塞厉害，只能用嘴呼吸。七年后，面容改变令人不敢相信。
　　为什么会张口呼吸慢性口呼吸可由慢性鼻塞/充血、腺样体肥大或解剖结构异常引起，也可能是一种获得性的习惯。除了局部解剖结构异常，儿童常见的过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖等，都可能导致张口呼吸。口呼吸持续时间较长的患儿，由于其局部肌群已适应这种病理状态，即使呼吸道已通畅，如腺样体肥大行切除手术，患儿依然会张着嘴呼吸，因为口呼吸已成习惯。张口呼吸会造成什么影响正常的鼻呼吸模式：鼻呼吸时，唇部闭合，舌位上抬，面部发育协调美观。鼻呼吸对吸入的空气有湿润、温暖和过滤杀菌作用，对面部发育有促进作用。如果出现慢性鼻炎、鼻甲肥大、腺样体肥大等，会导致气道阻塞，不得不用口呼吸。口呼吸时，未经处理的空气直接刺激咽部，容易导致呼吸道感染，鼻部充血加重、鼻甲肥大；同时，舌位降低，导致面部和牙颌发育不协调（唇外翻、开唇露齿、牙列拥挤、排列不齐等）。
　　张口呼吸容易口干，影响口腔内环境，出现龋齿、牙周炎、口臭，更容易诱发呼吸道疾病。由于上呼吸道狭窄，睡眠常出现打鼾，呼吸暂停导致血氧饱和度降低，影响睡眠质量，白天可出现注意力不集中、多动，长期可影响孩子的生长发育，身高、体重落后于同龄儿童。目前尚不清楚至少多长时间的口呼吸会引起相应的临床症状。孩子出现什么情况需要警惕睡眠打鼾，张口呼吸，呼吸费力，喜欢趴睡，跪式睡姿，晨起头痛；注意力不集中、多动、学习成绩下降、耳闷或听力下降、牙列不齐；不良口腔习惯：吮指、咬指甲、吐舌、异常吞咽；鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等病史。专科介绍：鼻炎、打鼾、口呼吸早期矫治门诊鼻炎以及扁桃体、腺样体肥大等儿童常见病，可引起打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停，影响颜值及生长发育。因此，口呼吸的多学科综合治疗及早期预防原则是：早发现、早干预、早治疗原则，尽早消除口呼吸习惯。在儿童少年发育期进行治疗，可以最小的代价恢复患儿牙颌面发育异常。腺样体和/或扁桃体手术通常不是治疗的结束，而是序列治疗的开始。
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