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自闭症孩子干预必经之路6级社交阶梯100个社交元素

  本文是经邹小兵教授亲自修订审核,由大米和小米整理的《邹小兵:自闭症、社交动机、人际兴趣、社交行为、社交元素》文章合集第二篇,已发表第一篇。点击阅读:   邹小兵:自闭症干预,新手家长必知7句话和7个关键技术
  邹小兵
  自闭症孩子训练成功必经之路:
  6级社交阶梯、100个"社交元素"!(上)
  口述|邹小兵
  大米和小米研发总顾问
  中山三院儿童发育行为中心主任
  国内著名儿科发育行为专家医生
  01
  自闭症的干预为什么要重视社交?   谈到自闭症的干预,我每次必讲社交,为什么在自闭症的干预中我们要如此重视社交?   每个人一生下来就携带着一些与生俱来的、不需教导和训练的、天赋的、在人类进化路上所留下的一些行为和能力,我们称之为本能。   一般婴儿一出生,就伴随着以下本能和需求:   吃喝的本能与需求   寻求温暖舒适的本能与需求   安全需求   感知世界、伸展手脚和肢体活动的本能与需求   探索世界的本能与需求   与养育者社交情感互动的本能与需求   因为这些本能和需求,儿童会产生动机,因为动机,产生兴趣和行为,比如饿了就知道要去找东西吃,此时食物是TA的兴趣,吃东西是TA的行为。   动机、兴趣、行为的产生还与诱因有关,比如我们想激发孩子对饼干的兴趣,产生吃饼干的动机或行为,我们可以在孩子饿的时候,让饼干出现在他的视野里,饼干就是我们制造的诱因。   但自闭症儿童怎么了?   自闭症儿童先天性缺乏社交动机,这导致了他们社交兴趣和社交行为的缺陷。但他们其他生理、心理需求动机依然存在,所以干预中,我们就可以用这些需求作为诱因,来诱导社交动机、社交兴趣和社交行为。比如用孩子感兴趣的食物、玩具或活动来吸引孩子对我们的关注。   02
  重社交并不排斥认知   我们重视社交,但我们并不排斥认知。认知是一个复杂的过程,人的行为总是与认知水平相适应。   认知有两种,一般认知和社会认知。一般认知是我们对世间万物和事物之间关系的认识,比如这是苹果,那是大象,熊猫爱吃竹子。自闭症孩子在这一方面整体还不错,有些孩子特别强,有的孩子稍弱。   社会认知是我们对人、对自己,对自己和他人关系,对人与人之间关系的认识。这方面是自闭症孩子的弱项。   认知行为也伴随着情感,当我们让孩子完成一件事,TA做不到他会生气,做到了,TA会很高兴很得意。   但自闭症孩子在这些夸奖和批评面前,常常表现得过于淡定,这是社会情感缺乏的表现,因为他们往往没有社交动机,也没有社交行为,所以社交情感也缺乏。   但社交之外,他们在其他方面也能出现情感反应,会有喜怒哀乐,他可能突然对着一个东西就自己笑起来了起来,甚至让家长感到纳闷"TA笑什么?"。   所以,在自闭症干预中,除了可以需要利用其他需求来引发社交动机、兴趣和社交行为,也可以利用这些需求引发社交情感。   03
  如何引发自闭症孩子的社交动机、兴趣、行为和情感   在自闭症的干预中,我们常说选对干预方法很重要。几乎每年,美国自闭症相关组织都会发布NSP(美国国家标准项目)报告和EBP(循证干预)报告,告诉大家当今世界上最好的自闭症干预方法和手段。   早些年,这些报告列出来的大多为模式,比如早期丹佛模式,PRT(关键反应训练),但近些年它开始突出技术,如正性强化技术,忽略技术、泛化技术等,如果一个模式是按照这个两个报告中的技术综合而成,那这个模式就是一个科学的模式。   我们提出的大米和小米RICE模式就是这样一个模式:   R——Relationship-based(以社交为核心)   I——Inpidualized(个性化)   C——Comprehensive(综合性)   E——Engagement(全情投入)   RICE的科学性体现在——   ● 坚持以社交为中心,纵观国内外目前备受推崇的早期丹佛模式、PRT等都是以社交为中心。   ● 基于行为疗法,运用了ABA里面的各种技术:正性强化、负性强化、消退、泛化、连锁……   ● 把社交放在重要位置的同时,强调综合性,自闭症孩子的训练不是单独的,他们的任何一个活动都是综合能力的体现,有社交,有语言,有认知,有运动,有情绪调节……   ● 强调个性化,每个自闭症孩子都不一样,决定我们要根据孩子情况教导不同的内容,采取不同的方法;   ● 强调自闭症的干预需要家长、老师、孩子的全情投入与参与。   更为重要的一点是,在社交训练中,RICE提出要为自闭症儿童搭建社交阶梯,每一级阶梯都由一个个社交元素组成,找到孩子相应的阶段,能清晰知道孩子现在需要练习的目标和接下的目标。   社交元素也是我近年来在各种场合都会提及的内容,我希望有自闭症孩子的家庭,可以把它们作为干预的一个重点。   现阶段,我将社交元素分为6级。   需要提醒的是,社交阶梯每一级没有对应特定的年龄范围,有的孩子可能4岁了还处于第1级,有的孩子两岁半已经到了第2级或第3级,它是个性化的。   第   1
  级   初级、本能能力初现   时期:家庭干预期   在孩子刚刚被诊断,没有找到合适的机构,父母干预知识还较少时,我们可以从最基础的看、指、应、说练起,它们既是诊断自闭症的重要依据,也是社交的最初阶段。   ❶ 看   首先要能够被动地看人   再到主动看人   看到妈妈会高兴   我们要让自闭症孩子经常看到人,看到爸爸妈妈的表情和动作,TA在表情认知、在社交重要的领域才能得到学习和进步,才可能出现情感互动。   ❷ 指   逐渐学会依令指物   依令指人   主动指人指物   一开始,孩子可以用五个手指指,也可以用一个手指指,可以指得准确,也可以不准确。渐渐,TA可以学依令指物、依令指人、主动指人指物。   如果问孩子"爸爸在哪里",孩子抬头望了一眼,其实和TA用手指了一下是一样效果。如果孩子同时做到望一眼和手指指一下,那就属于更高的社交级别了。   ❸ 应   有应名反应(应)   会用点头表示同意   摇头表示否定   ❹ 说   应景仿说   发音   说话   这个时期想促进看、指、应、说,爸爸妈妈一定要多和孩子玩人与人之间的身体接触游戏,如拥抱、咯吱、躲猫猫、小爬虫游戏、举高高等。   处于第1阶段的孩子,家长先帮孩子把这4个元素练好,暂时不需要做更高阶的东西。当孩子出现了一定的看、指、应、说(不一定完全掌握),就可以逐渐开始第2阶段的内容。   第   2
  级   被动交往   时期:居家或机构干预期   过去孩子没有交往,但在家长的努力之下,孩子已经出现本能的看指应说,开始喜欢人与人之间的身体游戏,这时,我们期待孩子出现更多社交元素:   ❶   有共同注意   共同注意,也即妈妈和孩子面对面坐着,如果有一个东西突然出现,妈妈转过头去看,孩子也会跟着转头看。如果是自闭症孩子,一般不会跟着看。   训练方法:   妈妈和孩子坐着时,我们在旁边放一个好吃的饼干,爸爸说"妈妈看",妈妈转头看时,爸爸提示孩子"你看妈妈"并指一下,孩子就会注意到妈妈往那边看了一眼,而且这个看有含义——那里有饼干!孩子看了,妈妈就可以把饼干给孩子,自然结果奖赏。   另外,诸如突然停顿的声音,突然出现的物品,爸爸举高高突然停下……目的都是为了让孩子和爸爸妈妈形成共同的注意。   ❷   有参照、显示能力   参照能力就是一件事做得对不对,可不可以做,会通过望一望等方式来征求意见。如:   孩子在玩玩具,妈妈说"把红色放进去",孩子拿了红色后看了看妈妈,妈妈说"对了"再放进去。孩子参照了妈妈的脸色或语言行事。   ABA里经常强调如果孩子出现了我们所期待的行为,就要正强化,如果没有出现或者似乎要出现,我们就要辅助和提示,在练习孩子的参照、显示能力时,同样如此。   ❸   用动作和发声来索要东西   ❹   由单个继而组合地学会"一拍二指三看眼"   普通1岁-1岁半的儿童想要一个物品或需要人做某件事时,一般会"一拍二指三看眼"。   比如TA想吃饼干,TA会拍拍妈妈,然后指着饼干,再看着妈妈。这里包含了很多社交元素,拍是打招呼"喂,妈妈",指是提醒"你看,饼干",看妈妈是询问"可以吗?"   如果是自闭症儿童,刚开始我们可以单个地练"拍""指""看眼",慢慢地可以组合起来学"一拍二指三看眼"。   如果孩子有语言,还可以加上语言"妈妈,饼干可以吃吗?"如果孩子社交还没达到,孩子询问时妈妈可以折腾几下:   妈妈:"哪有饼干?"   孩子:"那里。"   妈妈:"哪里,左边右边?"   孩子:"右边。"   妈妈:"上面,下面?"   孩子:"下面。"   这样孩子就与你就进行了多个社交互动,有时候我们也可以用点头或者用某个动作来回答。   ❺   依令行事   模仿   捉迷藏   ❻   会被动地跟随游戏   喜欢人与人之间的追逐游戏   这个阶段的追追打打说明孩子对人有兴趣了,但如果到了7、8岁,孩子与小朋友交往的方式还只停留在追追打打,就需要提升社交能力了。   ❼   会依令选择   训练方法:   很多自闭症孩子都有自己喜欢的衣服、鞋子、袜子,过去家长总是直接给TA穿上喜欢的,但我们为何不折腾一下,起床穿衣服,玩玩具,吃东西,都准备两份,然后让ta指一指、说一说,选一选,这就是在练社交。   ❽   简单回答问题   用点头同意   说"要、不要"   点头也是自闭症孩子需要学习的社交能力,普通儿童一岁半左右就会通过点头来回答了,等到完全掌握了语言,点头会减少,更高阶的是会一边说一边点头。   回答要不要时,如果孩子不会,就直接提示"要"或"不要"   ⑨   对亲人的离开有分离焦虑   会啼哭会追随   ⑩   开始学会提防陌生人   一些正常发育的孩子一两岁时不会提防陌生人也是有的,这也不仅仅是自闭症孩子才会出现的情况,但到了一定年龄,例如两岁后,我们还是希望孩子有这个能力。   第   3
  级   主动交往初见   时期:适用于居家或机构干预   这个时期孩子已经在机构或在家庭进行大量的密集的干预,随着父母对孩子社交要求的增加,孩子的问题也不断暴露,这时,家长和老师应该重视到以下社交元素:   ❶   开始能够正确说出"我的、你的"   会跟随   会牵妈妈的手   ❷   能够主动发起游戏   会说"妈妈,玩"   ❸   出现初级的社交情感   见到妈妈会笑,见不到妈妈会哭   会显示出喜欢   会炫耀   会想念   受到表扬会笑,受到批评会哭   会生气、会倔嘴,会撒娇   如何评估孩子是否有以上社交能力?   ✔ 一个3-4岁的孩子,每次出门都要牵着TA的手才不会走丢,TA的社交级别还较低;如果孩子会主动抓家长的手跟着走了,那家长可以放心了,说明TA会担心自己走丢了。   ✔ 我们给孩子东西吃时,如果TA是手背朝上来抓,那社交级别较低,说明TA只把你当物品的提供者;如果是手心朝上来要,那级别就上去了,有了恭敬的意思。   ✔ 当一个孩子来到我的诊室,TA进来时,我一定会当打招呼"小朋友,你好",如果小朋友会回应"爷爷好",说明孩子这方面问题不大。   ✔ 自闭症孩子的发音方式,典型的自闭症孩子的发音一般是"妈-妈-给-我-吃-饼-干" (机器人似的发音),单调的语言。而普通孩子说话一般是带语调语气的"妈妈,给我吃饼干好不好?"   ✔ 自闭症孩子的再见方式,典型的自闭症孩子的再见方式是手背朝外(左图),如果能手心朝外地再见(右图),说明又进了一步。   当然,会用语调说话,会手心朝外地再见也不能说明就不是自闭症了,这些自闭症孩子都可以学会。   但这些细节都是社交元素,都是在自闭症干预中我们需要帮孩子训练的能力。   ❹   这个阶段开始要出现分享性行为和语言(如"妈妈看")   ❺   开始会说"好不好"、"不知道"   很多自闭症孩子的认知和语言在训练之后已经非常好了,但是TA不怎么会说"妈妈,出去玩,好不好?",TA一般是直接下命令"出去玩"。   ❻   开始会告诉、叙述简单事情   例如:"下雨了"、" 消防车颜色漂亮"、"好多公交车"   ❼   会羡慕、害羞   会说漂亮话、用有情感的语调说话   ❽   有开始简单提问的样子(动作、"是什么")   比如,会指着某个东西望我们一眼,或者会着"啊啊啊"地发音。   提问这个能力很重要,家长干预时一定要掌握一个节制,不要碰到什么,不等孩子反应就教"宝贝,这是矿泉水,这是地毯,这是苹果,这是香蕉……"可以慢一点,"宝贝这是矿泉水",然后到下一个物品时,先指一指,TA不会我们再去旁白。   训练时要讲究停顿,给出一个刺激后,不要在孩子还没有出现反应,或者没有快速出现反应时就去马上提示、辅助,要稍微有间隔。   这个时期我们希望孩子的语言大量出现,说得越多越好。   家长在家不妨做个评估,记录一下孩子能说多少话,一般来说,一个两岁到两岁半的孩子,至少能说出50个词语左右,TA的语言和发音数量就属正常。   但我们还要看孩子的交流是不是正常,TA能不能用掌握的语言进行情感式交流?会不会说"好不好"、"行不行",会不会用充满童趣的语调说话……   -未完待续-   邹小兵   自闭症孩子训练成功必经之路   6级社交阶梯、100个"社交元素"(下)   将于下篇奉上

怎样快速有效的给孩子戒掉尿不湿?我的宝宝正在戒尿布湿的阶段,有几点做法我觉得还很实用。首先,宝宝身体发育已经知道自己想要尿尿或者拉臭臭了,才可以开始戒尿布湿,不然会给宝宝造成困扰,不知如果是好。反而不容易戒掉。开两岁的孩子要惯着吗每个孩子从出生,来到这个世界,他们都好奇的探索世界,探索未知。在他们慢慢成长的道路上,一步步通关打卡,解锁各种新技能,越来越了解这个世界,内心越来越丰盈。在和孩子朝夕相处的日子里,你身体不舒服,小孩子又一直吵着要妈妈,家里没其他人,该怎么办?时时刻刻的满足不是做父母可以做的事啊下个天鹅到家APP,喊个人来临时带(就是有点贵)当他的面先哭一波,不管想不想哭都要演到位,又能抒发自己的不快,又能镇住他,还能让他生出同病相怜的孕期体重每月增长标准是什么?孕期体重每月增长标准是什么?孕期体重每月增长标准与孕妇体型有关,孕妇体型通过体重指数(BMI)判定,体重增长速率多少以周来衡量。BMI的计算公式BMI体重(kg)身高(m),即体重不要再用你蹩脚的英语发音误导孩子了,试试这款有道听力宝吧孩子进入了三年级,开始接触英语的学习了,而初学时候很难掌握一门新语言,缺少交流的环境和耳闻目染的学习氛围,所以很多时候面临着难以入门的尴尬。机友之前也给孩子报了培训机构,但是双减后爷爷奶奶,爸爸妈妈,都在一块生活,对孩子是好事还是坏事?我们家就是祖孙三代,在一个屋檐下生活。你说好是有享受的,儿子媳妇什么活不用干,婆婆什么都干了就是。免费的保姆,你说不好呢?那是肯定的,对孩子的教育是有误差的,因为爸爸妈妈在教育孩子13岁孩子严重叛逆怎么办?叛逆这个问题谁都会碰到,青春期男孩子会晚一点,一般从1214岁开始,然后到1718岁结束。青春期的一个表现是冲动,很难自控。为什么他们要这样做,是因为他们要找到另外一个阶段的自己,山东一爸爸想抱娃妈妈不肯,趁其不备偷抱成功得逞后像极人贩子近日,山东济南的网友分享了一则有趣的视频,一位新晋奶爸因为上午还没抱过娃,于是就求老婆让他抱会儿娃。可是不管他怎么软磨硬泡,老婆都不愿意。一方面是娃当时正在睡觉,另一方面是妈妈不想都说孕妇产妇不能吃辣椒,那无辣不欢的四川孕妇产妇吃辣椒吗?吃,整个孕期爱吃特辣特酸的,吃火锅放半碗小米辣还觉得没味那种,怀孕前就属于无辣不欢系列,最讨厌吃糯米做的东西,怀孕后超级喜欢吃粽子汤团,一切糯叽叽的食物,离预产期还有2天,晚上吃了孩子拉肚子,还在喂诺氟沙星?各位家长,当遇到孩子吃坏东西拉肚子,是不是想起我们小时候,一个氟哌酸(诺氟沙星)就可以搞定??现在,又要喂孩子吃这个药??不不不,千万不要!!诺氟沙星会导致致残或者无法逆转的情况,女幼师错发消息,想撤回已经晚了,家长不接受道歉不配当老师现在幼儿园对于很多家长来说也都是非常重要的,因为每个宝贝都是家里的核心成员,而且绝对是捧在掌心里的,所以对于孩子们的教育,家长们都格外的重视,幼儿园的选择也成了很多家长冻死了你像步
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