记得在我刚出门诊不久，有一位患者找到我，向我讲述了她两次失败的怀孕经历。这两次妊娠都是在怀孕4-5个月的时候发生了流产，而第二次流产还是在进行了阴式宫颈环扎术以后。孕中晚期流产，对于所有女性来说，都是精神与身体的巨大打击，其痛苦不亚于失去一个健康的孩子。更不幸的是，她的宫颈裂伤严重，再次阴式环扎已经十分困难了。可当时除了阴式环扎，我并不知道还有这样一根希望的＂稻草＂——腹腔镜宫颈环扎术。 在谈这种术式前，我们先来介绍一下这种疾病。这位患者患有典型的宫颈机能不全。所谓宫颈机能不全，通俗点说，就是宫颈口松弛。宫颈是子宫的＂门＂，呈管状，大约3个厘米长（此处不细说，大家赏图就好，记住宫颈是管状，上有内口，下有外口，见图1）。＂门＂只有分娩时才应该开放，其他的时候应该好好关闭，锁住胎儿，可这些病人的＂门＂却把持不住，提前开放了。（图2） 图1 宫颈的位置与结构 图2 宫颈机能不全的分期 既然我们知道了问题在于＂门＂松弛，那么我们将它锁紧不就可以了么？对！非常对！对于宫颈机能不全的患者最有效的治疗方法就是宫颈环扎！据报道，各种环扎方法的成功率大概在71-87%。有效率能达到这个水准，已经是非常出色的治疗方法了！不过问题又来了，不成功的，也就是失败的那一小部分患者，应该怎么办？ 为了回答这个问题，我就得稍微详细一点儿说说各种环扎了。1955年Shirodkar医生首次提出了经阴道的宫颈环扎术，也就是阴式环扎，后文简称阴扎。而这种方法更广泛的被应用，是在McDonald医生改良之后（见图3），其方法也被冠以了McDonald的名字。（每个医生都希望有这种贡献，我们都奋斗在路上，哈！）这种阴扎的方法帮助了大批的宫颈机能不全患者，但是很多问题渐渐的显露出来，例如缝线导致的阴道感染，膀胱撕裂以及侵蚀阴道壁等等，最关键的问题是，其环扎位置通常仅在宫颈的中段或中上段，很难达到宫颈管的内口水平，所以，理论上说，这种阴扎方法是没法避免宫颈内口开放的。 图3 McDonald宫颈环扎术 那么环扎在内口行不行？行！不过要确保环扎在宫颈内口，如果从阴道做不到，可以开腹做到！于是在1965年，就有了经腹宫颈环扎的方法。对于阴扎失败，宫颈长度过短，以及宫颈裂伤严重，宫颈瘢痕过硬等不适合阴扎的患者，这是一个福音，是一个希望的稻草！其胎儿获得率，最高的统计数据甚至可以到达95%，高的吓人（但其样本量较小，也就是统计的病例数较少）！不过，这种开腹环扎的方法是创伤比较大的，拆线也是需要开腹的，所以只能作为阴扎的补救方法。 图4 腹式环扎的位置 随着腹腔镜技术的飞速发展，1998年出现了腹腔镜宫颈环扎的方法。微创技术与环扎的结合为宫颈机能不全的患者带来了更大的益处，大大减少了需要进行腹扎患者的痛苦。2008年我们国内的中山大学附属第一医院和首都医科大学附属复兴医院也分别开展了腹腔的宫颈环扎术。2014年底，我有幸听到了姚书忠教授对于这一术式的介绍，也把这种方法带回了盛京医院（见图5）。（还好手术方法没有知识产权的问题，在此向姚书中教授与夏恩兰教授致敬！） 腹腔镜宫颈环扎术具有很大的优势，这主要体现在： 1、创伤小，对盆腔影响不大，术后可尽早受孕。 2、避免阴扎所导致的阴道感染问题。 3、孕期通常不需要格卧床。 4、最重要的是，阴扎失败者仍然可以采用这种方法。 图5 两种腹腔镜宫颈环扎的方法（线结在后和线结在前） 不过，大家还是要注意，我们说的是＂稻草＂，稻草未必能拯救所有落水者。腹扎的方法也有比较严重的问题，这就是，如果孕中晚期万一需要经阴式分娩（如胎膜早破、胎死宫内等），就必须腹腔镜或者开腹拆除缝线，否则一旦产程启动是很危险的，需要紧急开刀拆除缝线。所以，如果不是宫颈机能不全导致的孕中期流产患者，是绝对不要应用的！PS：感谢李辉主任的约稿，感谢李辉产科工作室所有伙伴的努力！本文内的部分图片来自于网络。 作者简介王宁，男，35岁，副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。 2006年毕业于中国医科大学85期七年制临床专业并获得普通外科硕士学位。2011年获得妇产科博士学位。2013年晋升副教授、副主任医师。2015年任第三妇科•生殖内分泌病房副主任。现任辽宁省医学会妇产科分会秘书。2013年获辽宁省百千万人才工程＂万层次＂人才。擅长各类妇科良恶性肿瘤的微创治疗。腹腔镜技术熟练，能够熟练开展各类腹腔镜下四级手术及保留生育功能手术。主持国家自然科学基金及辽宁省教育厅优秀人才计划各1项，发表各类文章30余篇，其中第一作者SCI收录4篇。 出诊时间：滑翔院区1号楼4楼妇科门诊，周一、周三全天 部分图片来自网络，文字版权所有，未经允许不得转载 关于我们 感谢您关注李辉产科工作室。我们志在为您提供最权威、全面的孕产知识！ 如果您欲与我们合作或有任何意见及建议，请与我们联系！ 邮箱：doctorlihui@163.com 微信公众账号：李辉产科工作室 新浪微博：@李辉产科工作室 百度直达号：李辉产科工作室
货拉拉女孩跳窗事件真相曝光心态是把双刃剑货拉拉女孩跳窗身亡的结果已经出来几天了，从事件发生再到结果公布，各种各样的猜测不绝于耳，却没想到摧毁女孩的竟然只是心态的问题。事情经过是这样的，6号那天女孩预约了师傅搬家，师傅询问为什么孩子胆小又自卑？父母逆向影响造成，注意观察孩子表现我们都知道，自信是一个人成长发展中必不可少的重要特质，自信可以影响一个人方方面面，自信心的有无可以人生带来巨大改变。然而事实上，自信是一种能力，并不是生来就具备的，需要后天的耐心培自卑的孩子，都是父母造成的自卑的孩子，都是父母造成的！一起看修鹏读报3月31日有一次跟着我妈参加了她们单位的聚餐。那天来了好几个小朋友，见面的时候都会奶声奶气的和在场的人打招呼，只有一个小女孩例外。小女孩长突然不同情某些人了。万事皆有度。父母越宠溺孩子，晚年越难过对门的老头老太太又在我窗下的垃圾箱里翻硬纸壳饮料瓶。我住二楼，坐在阳台的书桌旁一转身，正好可以看见远处一溜儿小国槐下的垃圾箱。老人住我家对门，虽说捡垃圾，却很爱干净，东西都堆在地下谁的晚年不是血雨腥风？就像出生时一样。谁也不能决定自己的生死人总是要死的，但死的不满意文孙俊霞以前听过一个笑话，灾荒年间因缺蛋白浮肿的人很多，有人说人总是要死的，但死的意义有不同，有人也想这样说，但太紧张，结果说成了人是肿死的，但死的不满意这才是父母年老后最大的悲哀孩子，对不起，让你受委屈了我是一个刚退休的乡村教师，38年前中师毕业回乡教书，由婶婶做媒娶了隔壁村因为家贫落榜的同年级同学，生了儿子小涛。我这辈子没什么大出息，当年班上没有考上中师的同学读了高中，考上师范学再平凡，也要做个一路奔跑的人在中国北方的一个小村庄里，有一个小姑娘在村子里的土路上奔跑着。她穿着红底白花的棉袄，绿色的棉裤。头上梳着的两条小羊角辫随着她的动作，一颤一颤的，看着很是俏皮。厚重的衣裳，束缚着她小这就是我现在平淡的生活常态，也许会一如既往持续下去我出生在普通的一个农民家庭，说是农民家庭倒不如说是一个经商的环境中长大更贴切，打懂事有记忆起爸妈都在镇上的交通要道十字路口设摊位忙得不亦乐乎招呼往来集市形形色色的人，在寒冷的冬季为茍和苟本就不一样，你看不惯又能怎样真正的尊重，并不仅仅是己所不欲勿施于人。有时候，即便是己之所欲，也要勿施于人。一个人是否真的成熟，往往就是看他对这个世界能否看得惯，对于那些看不惯的人和事，是否有足够的包容和理解。孕期饮食要注意，这6种主食要少吃，其中一种一定不能吃上期整理了几条孕期饮食上的禁忌，孕期饮食禁忌，这6种主食要少吃，尽量不吃有准妈妈私信我，她们都吃了，也没有什么不好的情况，我总结的是大家生活中经常食用的主食不是不让大家吃，是根据体吃苦教育要掌握好尺度，有些苦可以带孩子体验，但是没有必要强求人们都说寒门出才子，比别人吃得更多的苦头才能比别人更加的优秀，于是很多的家长便让自己的孩子接受吃苦教育，然而有些父母却没有掌握好尺度，使得吃苦教育适得其反，有些苦是孩子成长过程中必