一次剖宫产，永远剖宫产吗？

　　1916年，美国学者Graigin提出＂一次剖宫产，永远剖宫产＂。百年后的今天，这个当初如此肯定的陈述句，是否依然坚不可摧？
　　准宝妈1：＂医生，我一胎是剖宫产，二胎我想自己生，能行吗？＂
　　准宝妈2：＂医生，我一胎是剖宫产，二胎自己生有啥风险没？＂
　　准宝妈3：＂医生，我一胎是剖宫产，都说二胎也得剖宫产，可是，我还是想试一下。＂
　　孕妇夜间急诊，医生采集病史：＂一次剖宫产术后11个月，规律下腹痛1日，阴道活动性流液1小时＂。准宝妈疼痛间歇时嘟囔：＂哪个医生都不让我自己生，我就在家疼的差不多再来！＂接诊医生惊出一身冷汗！瘢痕子宫妊娠，盲目阴道试产！关于母儿的风险她到底了解多少？！
　　据统计，目前国内剖宫产率普遍＞百分之40，多数医院报道大约在百分之40至百分之60，甚至高达百分之70至百分之80。随着我国全面二孩政策的实行，一系列关于剖宫产术后（瘢痕子宫妊娠）再妊娠，分娩方式选择的问题，接踵而来。
　　时过境迁，＂一次剖宫产，永远剖宫产？＂，答案当然是：N-O---NO！
　　可TOLAC(剖宫产后阴道试产)远没有回答＂YES＂or＂NO＂这样简单。众所周知，瘢痕子宫在妊娠和生产过程中可能面临瘢痕子宫切口妊娠（孕早期就要终止妊娠）、凶险性前置胎盘、胎盘植入，甚至子宫破裂等一系列危害母婴安全的问题。若非经过专业医生详细、缜密的条件评估，怎敢轻言阴道试产？！
　　原创图片TOLAC的适应症
　　1、有阴道试产意愿的瘢痕子宫孕妇，了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得孕妇及家属同意阴道试产；
　　2、有1次子宫下段切口剖宫产术史（确有2次剖宫产术后成功自然分娩的报道，但成功比例低，风险高）；
　　3、前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，最好采用切口双层缝合，且术后切口愈合好，无感染；
　　4、前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应症，此次具有阴道分娩条件；
　　5、骨产道正常，无头盆不称；
　　6、无严重妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内、外科合并症存在；
　　7、无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除史等；
　　8、产前超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2-4mm以上；
　　9、此次分娩距上次剖宫产大于2年（亦有19个月之说）小于10年（年限略有浮动）；
　　10、单胎妊娠（如符合双胎妊娠阴道分娩条件，可酌情考虑，但鲜有人尝试），头先露孕妇；
　　11、＞37孕周；
　　12、医院具有完善监护、抢救设备，具备随时手术、输血、抢救等条件。TOLAC的禁忌症
　　1、孕妇及家属拒绝阴道试产；
　　2、既往子宫破裂高风险者，如古典式T型切口或J型切口，面积广而深的子宫手术史，肌瘤剔除史或切口不详等；
　　3、≥3次剖宫产史；
　　4、既往发生过子宫破裂，存在阴道分娩绝对禁忌症（如前置胎盘等）；
　　5、前次剖宫产指征依然存在，或本次妊娠存在明显异常的剖宫产指征；
　　6、有不利于阴道分娩的内、外科合并症或产科并发症；
　　7、超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着；
　　8、医院或者医生不具备紧急剖宫产手术和子宫切除术的能力，不具备输血、抢救等条件。不利于VBAC的因素
　　1、既往剖宫产指征再次出现（特指难产）；
　　2、高龄产妇（40岁以上）；
　　3、肥胖，BMI＞30；
　　4、巨大儿；
　　5、母体身材矮小；
　　6、孕周＞40周，不能自行发动产程而需引产者，同时存在胎儿、胎盘或母体问题，有1次以上剖宫产史及其他增加子宫破裂的相关风险；
　　7、≥2次剖宫产且无阴道分娩史；
　　8、阴道试产成功率预测值百分之50至百分之60以下；
　　以上情况需视医院和医生条件而定，并经过高年资医生进行产前咨询、评估，个体化处理。相关名词解释：
　　1、瘢痕子宫：不仅仅指既往剖宫产史，还包括妇科子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、子宫破裂史、子宫畸形矫治术史等。
　　2、TOLAC：瘢痕子宫阴道试产（trial of labor after a previous cesarean delivery）
　　3、VBAC：剖宫产术后成功阴道分娩（vaginal birth after cesarean）
　　4、ERCS：择期再次剖宫产（elective repeat cesarean section）
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