子宫肌瘤患者的妊娠困惑

　　子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤，经常能够遇到一些育龄子宫肌瘤患者的咨询，她们纠结的是先核除子宫肌瘤还是先要孩子呢？因为子宫肌瘤可以长在子宫的任何部位，而且子宫肌瘤的也有大小之分，导致了疾病的复杂性，因此很难去统一治疗原则，因此患者会常常面临有的医生建议其先要孩子，也有的医生建议先核瘤再要孩子。真是也很难去评判哪种决定是最正确的。根据自己多年的工作经验，简单分享观点如下：
　　1、可以先试试去先怀孕，尽管大的子宫肌瘤合并妊娠时容易发生流产、早产，但是在产科也能遇到很多妊娠合并子宫肌瘤成功怀孕，甚至有的肌瘤能达到12-13cm仍然能坚持到足月剖宫产同时行子宫肌瘤核除术，一举两得，家属高兴，医生更是成就感十足。
　　2、如果合并子宫肌瘤怀孕后，在妊娠5个月左右容易出现红色变性，表现为发热、腹部疼痛、可伴恶心、呕吐等，检查发现肌瘤迅速增大，压痛，白细胞增高。主要是因为肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内引起。但是不用太紧张，治疗很简单，一般给予抗生素、速碧林治疗一周左右就会好。
　　3、如果合并子宫肌瘤的孕妇发生了流产，或者孕育困难，可考虑子宫肌瘤核除后再尝试怀孕。遇到过很多这样的患者，也许真是肌瘤的影响，也许是精神心理作用，总之肌瘤核除后很快就成功怀孕了。但是肌瘤核除后,最好是2年左右再怀孕，如果是1年左右怀孕坚决要保留胎儿的，那就且走且监护吧，真有很成功妊娠的病例，也遇到过子宫破裂的患者。具体你是哪种结局，只能是走着瞧，但是一定要听医生的话严密监测，规划好胎儿的大小。
　　给予完整核除肌瘤后的子宫
　　4、分娩方式的选择：子宫2-3cm小肌瘤可以忽略不计，不要因为这些小瘤纠结去做剖宫产手术。子宫肌瘤如果较大，或者多发可以考虑剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除手术，但如果肌瘤在子宫角部离输卵管很近，核瘤手术时会出血多，则容易损伤输卵管，增加宫外孕机会，有时不得不将损伤的输卵管结扎，这样以后受孕几率会下降，再怀孕只能靠另一侧输卵管了。
　　5、有的子宫肌瘤开腹后发现是边界不清，弥漫增厚的子宫腺肌瘤，就无法核除，如果盲目核除后子宫壁缺损大，出血多，缝合困难，导致子宫切除的风险极大。因为这样的子宫肌腺症一般痛经明显，尽管较重，但是能够怀孕到足月就说明子宫的功能还好，毕竟是女人重要器官，不要随意摘掉，我们可以选择后续进行药物、特殊避孕环等治疗。
　　子宫腺肌瘤弥漫在整个子宫，无法予以核除
　　6、多发子宫肌瘤核除后复发可能也很大，我印象很深刻的一个患者是多发子宫肌瘤核除手术后（当时核除10个大小等）。2年后怀孕时，子宫变型，同时子宫肌壁凸凹不平。勉强维持到妊娠28周出现早产和胎膜早破现象，做剖宫产手术时几乎找不到可以切口的子宫肌壁，全部都是大小不等肌瘤组成，顺着子宫肌瘤之间的缝隙切开子宫，子宫壁失去原有弹性。尽管子宫不得已切除了，幸运的是28周的孩子健康存活并幸福长大了。
　　完整去掉的多个大小不等的肌瘤
　　7、子宫肌瘤射频消融术后的，腹腔镜术后电凝止血没有缝合的，子宫体部肌壁间大肌瘤核除术后的，这些情况下要避免再怀孕，子宫破裂的绝高风险因素，如果就医不及时，代价是母子两条命。因为对有怀孕需求的，一定要慎重选择子宫肌瘤处理方式，不能盲目选择不开刀，微创等技术。
　　8、最后我要强调的是：疾病是复杂的，结局是多样的，对于合并子宫肌瘤的患者怀孕问题没有统一的答案，去找医生根据你的情况，私人定制最适合你的选择。医生的幸福感来自于成功为患者定制出完美的治疗方案，并陪患者一起走向成功。