治疗还是治愈？谈谈银屑病疗法选择上的那些事儿

　　本文作者为北京大学第三医院皮肤科关欣医生
　　近期介绍了生物制剂治疗银屑病，有很多患者朋友通过网络或者来医院咨询。大家最主要是关于是否选择生物制剂方面。银屑病疗法的选择是大问题，好的效果来自于适当疗法的选择，很多误区、风险、和失败，也源于疗法选择上的不当。因此就银屑病疗法选择来说说原则上的建议。
　　银屑病是一种慢性的炎症性皮肤病，所谓慢性病，类似糖尿病、高血压等，很难彻底治愈，需要长期治疗和维持。
　　但是与糖尿病、高血压需要每天吃药控糖、降压不同，银屑病会有缓解期。
　　在缓解期，可以完全没有皮损，或者大部分皮疹消失了，头皮或者小腿留下几块儿。
　　缓解期可以停止治疗，或者只用少量药物维持。
　　有的人缓解期长，几年，几十年。有的人缓解期较短，几个月、几周，也许只有一个夏天。
　　慢性病的治疗，就像吃饭，今天无论吃多少，明天还是会饿，追求用药后一劳永逸、永不复发，目前还做不到。
　　以缓解期长短为卖点，承诺多长时间不复发的，都是骗子！
　　经常有病友问，XXX治疗能够多久不复发？都是无法回答的。
　　目前还没有办法确定缓解期的长短。
　　但凡有效的疗法或药物，一旦停止治疗，都无法预测多长时间复发。
　　有的病例进入缓解期了，可以长期不复发；
　　而有的比较重，需要维持长期治疗或长期用药才能不发病。
　　银屑病的炎症过程导致皮肤增生，红肿，出现大量脱屑脱落。治疗上，不管是外用药、口服药、中药、西药、光疗、打针，都是为了治疗或者＂控制＂这种炎症反应。
　　这里的＂控制＂两个字，有人喜欢在不同的情况下换成＂治愈＂、＂调理＂、＂压制＂、＂抑制＂、＂平复＂、＂疏导＂、＂缓解＂等等，这是一种文字游戏，没有实质意义。只不过是，不同的药物和不同的疗法作用在炎症不同的环节而已。
　　如果说是故意＂激发＂、＂排毒＂、＂发出来＂、＂先加重后减轻＂，那就是扯淡，害人的方法了。因为银屑病没有什么需要排除的＂毒＂。
　　选择何种治疗需要根据病情、身体条件、生活条件、甚至经济条件而做出。永远是＂个人条件＂、＂病情＂、＂疗效＂、＂安全性＂之间的权衡或者妥协。
　　轻症、对生活治疗影响不大的可以不治疗。不治疗的话，有的人缓解减轻了，皮疹消退了；有的人加重了，影响生活了，这时可以再去考虑选择治疗方式。
　　根据病情来说，疗法的选择在医学界有共识，正规适当治疗，可以在治疗期间让身体承受的伤害尽量最小，皮疹尽量得到控制，生活质量得到提高。
　　如果发病很轻，只有一点皮损，那么长在哪里，外用药抹在哪里就可以；外用药比吃药打针总是安全很多。如果面积较大，就可以加上光疗。
　　病情如果缓解了，外用药、光疗就慢慢减下去；皮疹加重、增多了，就再加量，根据严重程度调整用量，可以弹性调整，也可以长期维持。
　　如果疾病很重，发病面积很大，甚至有伤害关节，严重影响生活质量，影响工作学习，就需要系统治疗，也就是吃药打针。有效的系统治疗药物包括甲氨蝶呤、阿维A，环保A、生物制剂等。这是最＂严厉＂的治疗方法，效果强大，当然副作用也可能大。
　　所谓＂兵对兵将对将＂，就是病有多重，就用多重的药。因此，系统用药是对于中度到重度才不得不考虑的治疗方法。
　　在生物制剂的选择上，目前只推荐在病情相对严重，皮疹面积大（超过全身体表面积3%，甚至超过10%），常规外用药或光疗、口服药控制不满意，或者不能耐受口服药物副作用的情况下使用。而且有结核、肝炎等感染的情况下也不建议使用生物制剂（点击阅读）。
　　发病轻但直接用上最重的口服药或者打针，皮损会改善得快一些，但并不能防止复发。同时，副作用可能大了很多。
　　＂祖传秘方＂、＂老军医＂治疗银屑病就是这个原理，给你一个自己调制的＂药＂，不知道加了多少甲氨蝶呤或者地塞米松，当然见效很快。私配的药你敢信吗？
　　所以说，治疗银屑病，不图一时之快，不要忽视安全性。
　　提高生活质量是目的。
　　要根据病情和治疗需要，选择个体化治疗，规范治疗，力争长期安全有效。
　　具体病情对应的疗法，后续详解。
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