孕期尽情大吃大喝？当心成了糖妈妈

　　33岁的冯女士（化名）是一个二孩妈妈，在孕24周进行产检时，测得空腹血糖值为6。35mmolL（正常值：5。1mmolL），被诊断患有妊娠期糖尿病，医生建议要控制饮食，加强运动。
　　再次产检时，医生发现冯女士的血糖虽然有所下降，但尿酮体出现了2个，代表身体已出现严重糖代谢障碍的情况。在医生的询问下得知，原来在这期间，冯女士并没有按照医院给她制定的个体化饮食方案来控制饮食，而是每天对自己非常严苛，为了控制血糖她平时很少吃主食，有时甚至不吃。
　　清远市妇幼保健院产科主任尤海英提醒，妊娠期高血糖孕妇过分限制能量摄入会发生酮症，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。如果在正常的能量摄入并结合适当运动治疗后仍无法控制血糖，是可以考虑使用胰岛素治疗的。最后冯女士在产科团队的健康宣教、积极治疗及密切监护随访下，血糖、血压、胎儿体重都控制在正常范围。近日冯女士已在清远市妇幼保健院顺利产下一健康婴儿，母婴平安。
　　妊娠24周至28周应进行糖耐量试验
　　尤海英介绍，妊娠期糖尿病是指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊娠期才出现或发现的糖尿病。这种糖尿病的发生率在我国约为17。5，并有增高的趋势。这也与现代生活水平的提高，生活方式的改变有关。尤海英说。
　　引起妊娠期糖尿病的原因有很多。妊娠期糖尿病可能和怀孕期间体内的激素分泌有关，由于怀孕之后，体内多种激素的分泌增加，导致体内的胰岛素抵抗，从而出现血糖增加。部分女性可能是自身免疫性因素或遗传的影响，导致怀孕后患糖尿病的风险增加。另外，高龄、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、孕期饮食不当等人群，也可能增加患病风险。
　　现在因为孕期不注意饮食和运动，而患该病的孕妇比例也在上升。尤海英强调，怀孕之后不注意自己的饮食，长期进食高糖的食物，经常暴饮暴食，容易导致体内激素发生变化，出现血糖增高。她建议，孕妇要做到合理均衡饮食、规律产检，定期监测血糖。
　　妊娠期间，由于体内激素水平变化，会导致胰岛素抵抗，在妊娠24周至28周时，胰岛素抵抗最明显。所以，一般对于孕早期空腹血糖正常的孕妈妈会建议在孕24周以后，进行口服葡萄糖耐量试验诊断是否患有妊娠期糖尿病。
　　检查时，医生会让受检者5分钟内口服75克葡萄糖的液体300毫升，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1小时和2小时的静脉血。3项血糖值应分别低于5。1mmolL、10mmolL、8。5mmolL，任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。
　　胰岛素治疗对胎儿不产生影响
　　如果发现血糖异常，需要及时进行干预。尤海英表示，妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，若血糖控制不佳，对孕妇和胎儿都会有不同程度的影响。
　　孕期血糖控制不佳，不仅自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、胎膜早破、早产等风险增高，还可能引起严重的并发症，如糖尿病酮症酸中毒，危及生命。
　　对胎儿而言，患糖尿病的孕妇血液中含糖量很高，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，在妊娠早期容易导致胚胎发育异常甚至死亡。在妊娠中晚期，则会影响胎儿各器官的发育，出生后发生先天性畸形、先天性心脏病、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的风险增加。
　　对于患有妊娠期糖尿病的孕妇，一般建议先采用饮食和运动疗法，如果效果不佳就会采用药物治疗。尤海英介绍说，大部分的妊娠期糖尿病孕妇通过控制饮食量与种类，以及加强运动，就能够很好地维持血糖。对生活方式干预不能达标的患者，需要在医生的指导下，采取胰岛素治疗。
　　不少孕妈妈都因为担心药物对胎儿产生不良的影响而排斥治疗。尤海英解释，这种担心是没有必要的，因为胰岛素是不会通过胎盘的，对胎儿没有任何影响。
　　孕妇在妊娠结束后，糖尿病症状会消失吗？尤海英表示，在妊娠结束后，如果孕前是没有糖尿病的，随着激素水平的回落，大部分的孕妇糖代谢都会恢复正常。但从远期来看，这些都属于2型糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病患者在产后发生2型糖尿病的风险明显高于正常糖耐量孕妇。所以，在产后6周，产后妈妈需要到医院再次进行糖耐量试验，如果结果正常，以后每13年也要进行血糖检测以便及早发现高血糖。
　　控制饮食不等于节食
　　大多数妊娠期糖尿病通过生活方式的改变就可以得到良好控制，仅不到10的糖尿病患者要用胰岛素治疗。对于孕期如何管理，尤海英给出了几点建议：
　　既要保证妊娠期间母婴的热量和营养需求，满足胎儿生长发育的需要，又要避免出现餐后高血糖。学会少量多餐，每天分三个主餐和三个加餐，每餐七分饱，加餐不加量。早、中、晚三餐能量分别控制在每日摄入总能量的1015、30、30，每次加餐的能量可能占510。正餐要吃主食，搭配蔬菜和肉蛋。加餐可以吃水果、坚果和奶，有时可补充一点含有淀粉的食物。这样血糖可以更加平稳，不会波动太大。
　　妊娠早期不需要特别增加热量，妊娠中期以后，每日热量增加200kal左右。总能量中碳水化合物占50到60，蛋白质占20到25，脂肪占25到30。
　　孕妇要少吃一些糖分过高的食物，识别含糖量高的水果如菠萝、荔枝、西瓜、香蕉等，要尽量选择含糖量低的水果如柚子、苹果、火龙果、草莓、樱桃、桃、梨等。日常可以多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦等粗粮；要保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等，切忌进食高糖饮料和甜品。
　　要注意的是，控制饮食是调整饮食习惯，而非节食。尤海英表示，妊娠期间为了控制血糖而长期少食或节食，非常容易发生低血糖。孕妇低血糖通常会出现身体乏力、出汗、心悸、头晕，如果症状比较严重，会对胎儿的正常发育造成影响。如果出现昏迷，还可导致胎儿缺氧，引起死亡。
　　运动方面，孕妇可以选择散步、瑜伽、孕妇操、游泳等，也可到开设有孕妇学校的医院上课。运动强度应以孕妇能耐受、在运动过程中无不适，运动后感觉稍有心跳加快为宜。每次运动时间因人而异，一般控制在30分钟左右。如果空腹超过3小时，建议先适当进食再进行运动，避免低血糖的发生。
　　【撰文】陈之瑜刘秋宜
　　【通讯员】廖思兰
　　【作者】
　　【来源】南方报业传媒集团南方客户端