心慌胸闷也可能是得了焦虑症

　　一、案例
　　患者王某某，女，35岁，阵发性心慌、胸闷半年，多次就诊于心内科，各种检查均未发现明显异常。患者每次发作持续10分钟左右，症状轻时可自行缓解，症状严重时呼吸困难，有濒死感，曾3次去过急诊科。后就诊于我科，被诊断为＂惊恐发作＂，经药物及心理治疗后明显改善，目前已完全正常。
　　二、惊恐发作
　　惊恐发作，是焦虑症的一种表现形式，亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。它是以反复出现强烈的惊恐发作，伴频死感或惊慌感，以及严重的植物神经症状为特点。患者往往有多次心内科、急诊科就诊史，经各项检查均未发现明显的器质性病变。其主要表现有：
　　1、惊恐发作
　　典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、进餐、散步、开会或做家务时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息死去。因此，患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜，有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安。这种发作，一般5-20分钟，时间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久有可突然复发。
　　2、预感焦虑
　　大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。
　　3、求助和回避行为
　　惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等。
　　三、治疗
　　1、认行行为疗法
　　纠正不合理认知，当症状来临时能够坦然接受，顺其自然。当你试图和惊恐较劲的时候，你其实只能使自己更紧张。而更有益处的态度应该是：＂噢，这些感觉又来了，不过我的身体经受得起这些反应，也能控制它。我以前成功克服过，这次也一样。克服惊恐的一个关键就是，不管这些生理唤起多么不寻常或者让你多么不舒服，你都不要惊慌焦虑，只需要平静地关注这些生理变化就行了。比如可以对自己说：＂这些终会过去的＂，＂就让身体经历一下这些变化吧＂或者＂我以前经历过这种情况，都过来了，这次也一样！＂。
　　2、暴露疗法
　　让患者通过默想，暴露于惊恐发作时的躯体感受，以消除患者对各种自主神经反应的恐惧。可将不同场景按恐惧程度分为几个等级，先从最低等级开始，感觉紧张时通过转移注意力和呼吸放松来调节，当对这一等级适应后再开始下一等级的想象暴露。对有恐怖性回避行为或继发广场恐怖的患者，宜采取现场暴露使患者能逐步适应害怕的情境。
　　3、放松训练
　　平时练习呼吸放松和渐进式肌肉放松，可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢胸腹部、下肢各组肌肉达到减轻焦虑的目的。也可学会保健气功，放松全身肌肉、调节呼吸、意守丹田消除杂念。
　　4、运动疗法
　　患者可作循序渐进的规律性跑步。跑步治疗较药物治疗起效慢，退出率高，但疗效相当，所以拒绝服药的患者可以考虑。在最初4周要使患者开始规律跑步比较困难，所以可以在亲属陪伴下落实锻炼计划，大多数患者只要能坚持下来，会取得满意疗效。
　　5、药物治疗
　　药物治疗对惊恐发作的治疗效果快速明显。对发作不频繁以及发作有限的患者，短期服用阿普唑仑等抗焦虑药物并配合心理治疗即可。对病史较长，发作频繁且症状严重的患者，可服用一些新型的抗抑郁和抗焦虑药物，同时配合心理治疗。药物使用一定要在医生指导下规律服用，盲目的使用和盲目的停药都会造成病情的反复。