兔唇修复知多少

　　＂兔唇＂又叫唇腭裂畸形，是口腔颌面部最常见的出生缺陷畸形，在我国的发病率约为1/700，唇腭裂畸形不但影响面容，还会导致发音、进食、咬合等多种口腔功能障碍。
　　绝非一两次手术即可完成
　　唇腭裂患者的家长一定很关心自己的宝宝需要几次手术才能完成整个治疗。首先我们先要明确唇腭裂治疗是一个综合序列治疗，不是通过简单的一两次手术就能完成的。我们简单了解一下从宝宝出生后大致所需要经历的手术及治疗史：
　　一般来说，唇腭裂宝宝首先需要在小宝宝时期行唇、腭裂修复术。如果腭裂修复术后依然有比较明显的过度鼻音、鼻漏气等现象，就说明宝宝可能存在腭咽闭合不全，需要配合语音治疗，必要的时候需行咽成形术。如果宝宝有牙槽突裂，或者在发育过程中出现上下颌骨的发育异常，那么还需要进行相应的牙槽突裂植骨修复术、正颌手术等。在唇腭裂患者发育基本稳定的时候，可根据需要进行鼻唇的二期整复，来达到更好的美容修复效果。
　　强化言语训练和减缓心理重压
　　唇腭裂宝宝除了嘴唇、腭部解剖的异常之外，还可能伴有说话过度鼻音、牙齿不整齐、部分牙齿缺失等功能问题，甚至有的宝宝或家长还会因此产生心理上的压力。唇腭裂的综合序列治疗就是希望能有计划地在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，达到最好的效果，以治疗相应的形态、功能、心理等各方面的问题。所以除了需要手术改善外形外，还需要配合语音训练掌握正确的发音方式，正畸和修复治疗达到合适的咬合关系，必要时还需要心理治疗让宝宝和家长舒缓心理上的压力。
　　让术后皮肤瘢痕不再明显
　　所有的手术操作对唇部皮肤组织来说都是一次创伤，而瘢痕就是就是皮肤伤口修复的必然产物，所以唇裂术后皮肤瘢痕的存在是无法避免的，是不可能完全去掉的。那有没有能够减轻瘢痕，使瘢痕不那么明显的办法呢？答案当然是肯定的，且需要家长耐心地配合与呵护。拆线后出院第1个内，要尽量减少唇部的活动，比如不能让宝宝吮吸奶瓶，要用勺子喂养，同时可以辅助减张胶布，减少上唇的张力。当肯定宝宝伤口完全愈合且无红肿发炎，我们就可以配合使用祛疤膏和局部按摩，要注意按摩的时候要稍微用点力气，否则是无效的。当然，除了这些最基本的、可以在家完成的方法以外，我们还可以采用激光治疗，在宝宝瘢痕形成的不同阶段采用不同的激光，也可以达到很好的效果，让瘢痕变得不明显，重新变回一个漂亮的宝宝。
　　家长需要付出更多
　　精细的唇裂修复术后，如果不重视术后的护理和照顾，有可能达不到理想的效果，因此术后护理就显得很重要了。手术后伤口愈合过程中要防止宝宝用手抓伤口，家长可以使用安全别针将两侧衣袖固定于裤子外侧或者用肘部固定器避免手触及脸部；抱宝宝时，家长与宝宝的脸朝着同一方向，避免碰撞；睡觉时可将两侧床栏拉起，会翻身的宝宝，防止其突然翻身碰到唇部伤口；喂奶时选用软质的汤勺或者滴管，贴着宝宝的下嘴唇喂，避免碰到伤口；保持其伤口的清洁干燥，用无菌棉签沾生理盐水擦伤口，从上至下，不要反复来回擦，避免食物残渣、鼻涕等滞留在伤口上。拆线1周后用大拇指指腹放于唇部伤口上顺时针按摩伤口，每次5分钟，每天5次，可配合疤痕膏使用，可以有效减轻术后瘢痕。
　　为了唇腭裂孩子能有正常的颜值和良好的口腔功能，需要多个学科的医务工作者通力合作、全流程管理，也需要家长们早早知道唇腭裂序列治疗的要点，别耽误最佳治疗时机。
　　蔡鸣（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科主任医师）