冠心病二级预防的ABCDE方案是什么？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
　　在没的冠心病之前，可以通过培养良好的生活方式（如低盐低脂低糖饮食、注意休息）、减少高危因素（如高血压、高脂血症、高血糖、肥胖、吸烟、缺少体力活动、精神紧张）来预防冠心病的发生，这叫冠心病的一级预防。如果已经得了冠心病，那么就该严格遵守冠心病的二级预防措施，其目的是改善症状、防止病情进展，其预防的＂ABCDE＂方案如下。
　　一、A：阿司匹林（Aspirin)、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）。
　　如无禁忌，冠心病患者应长期每天口服75～100毫克肠溶阿司匹林（Aspirin)对抗和抑制血小板聚集，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通，不能耐受阿司匹林者可口服氯吡格雷或替格瑞洛，西洛他唑也是可以选择的药物之一。急性冠状动脉综合征或应用支架施行经皮冠状动脉介入治疗的患者，开始并持续应用阿司匹林和氯比格雷至少12个月。
　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）并非控制心绞痛的药物，但可逆转左室肥厚及血管增厚，延缓动脉粥样硬化进展，降低缺血性事件的发生，可应用于已知冠心病患者的二级预防，所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI均应使用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
　　抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂者三类药物是治疗慢性稳定性心绞痛的常见药物，联合用药优于单独用药，但非二氢吡啶类钙通道拮抗剂如地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，不与β-受体阻滞剂联用，以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。
　　二、B：β-受体阻滞剂（β-blocker)和控制血压（blood Pressure control)。
　　β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，对于心肌缺血面积较大（>10%）且无症状的患者则必须使用β受体阻滞剂，使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。血压宜控制在三、C：降低胆固醇（cholesterol-lowering)和戒烟（cigarette quitting)。
　　冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇外，还可改善内皮细胞的功能，抑制炎症、稳定斑块，显著延缓病变进展。建议目标为下降到80mg/dl或下降50%。
　　戒烟是冠心病二级预防的重要措施，通过减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。烟龄较长的患者可采用尼古丁替代物治疗。
　　四、D：合理饮食（diet)和控制糖尿病（diabetes control)；
　　从某种意义上来讲，冠心病是吃出来的，因此，对冠心病患者要求合理饮食，低盐低糖低脂饮食是关键；糖尿病患者的降糖目标是糖化血红蛋白（HbA1c）应<7％。
　　五、E：运动（exercise)和健康教育（education)。
　　所有冠心病患者，应根据既往体力活动的情况和（或）运动试验来确定风险，制订 运动锻炼计划；鼓励所有患者最好每天进行30~60分钟中等强度的有氧运动，例如快走，同时增加日常生活的运动量，例如散步、家务劳动；对于高危患者应在医生的监督下进行锻炼。
　　通过对冠心病患者进行健康教育，包括饮食和营养指导，使患者建立健康行为，提高用药依从性，从而有效地降低血脂、控制心血管事件发生，减少再住院率。
　　总之，冠心病患者只要在医生指导下坚持ABCDE防治措施，那么冠心病是可以控制的。
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