擅自把辛伐他汀换成瑞舒伐他汀，吃出了肾衰竭！是药错还是量错？

　　胡先生50岁的时候查出冠心病，此后一直在服用他汀药物稳定病情。然而三年后再来医院检查时，却检查出了肾衰竭。
　　胡先生出现肾衰竭的症状不是一两天的事，本来他只是想来医院做个普通体检，没想到肾功能出了问题， 肌酐指数颇高，肾小球滤过率指数也不在正常范围之内。
　　胡先生的部分病史如下：
　　主诉：双肾弥漫性病变
　　既有病史：冠心病，高血脂，持续服药三年
　　现有症状：头晕、胸口闷；
　　尿量较少，少于800ml/天，持续时间两个月；
　　夜尿次数增加，3~4次/晚；
　　浑身乏力，精神状况差，食欲不振，持续时间一个月左右。
　　擅自换药 是哪个药物出了问题？
　　在追溯胡先生的病情的过程中，医生问他确诊冠心病时，都开了哪些药？胡先生的回答里包括辛伐他汀。
　　＂辛伐他汀你吃了多久，有什么副作用吗？＂医生问道。
　　＂没有，辛伐他汀我吃得好好的，没什么不舒服。＂
　　＂那你在吃辛伐他汀期间，肝脏出现过问题吗？＂医生追问。
　　＂没有……吧，我没什么不舒服的。＂胡先生有点迟疑，吃药之后他并没有体检，等到再体检时，就是这次常规体检，发现肾功能有问题，继而发现了肾衰竭。
　　＂在服用辛伐他汀期间，你服用过 红霉素 之类的药物吗？＂
　　＂没有。＂
　　＂那你吃过其他他汀类的药物吗？＂
　　胡先生沉默了一会儿，说：＂ 其实辛伐他汀我只吃了半年多，后来听别人说瑞舒伐他汀性价比更高，我就换成了这个…… ＂
　　经过医生的继续追问，得知胡先生私自换药的事情并没有经过医生的同意，而且也并未告知过医生。 他只是听到别人计算辛伐他汀和瑞舒伐他汀的单片药价，发现后者更划算一些，自己又是长期吃药，能省一点是一点，就私自换了药。
　　胡先生的聪明之处在于擅自换药之后，他从最小剂量开始吃，并没有大剂量服用。 然而服用他汀类药物一定要做好肝功能、肌酐、转氨酶、肌酸激酶的检查，定期复查， 但是从胡先生的口中可知，自三年前确诊冠心病，吃药开始，他就没有再回医院进行复查过。
　　根据他的服药情况和医生的药物的了解，医生初步判断为是由瑞舒伐他汀的药物的不良反应导致的肾衰竭问题。这是因为 瑞舒伐他汀的药物结构中含有磺酰胺基团，这种成分可导致类似磺胺类的肾脏副作用，正常服药的情况下都需要检测肾功能，如果出现异常，就需要考虑换药的问题。
　　他汀类药物 有何异同
　　他汀类药物，用于治疗心血管疾病和高血脂疾病，许多查出患冠心病、高血脂、高胆固醇的人都会服用此类药物。目前我国可购买使用的他汀药物有7中，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。 其中辛伐他汀属于第一代他汀药物，瑞舒伐他汀属于第三代，也就是最新一代的他汀药物。
　　对于绝大多数患者来说，第几代药物并没有太大区别，因为这些药物的主要功能都是 降低坏血脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 的，同时还能够升高好血脂和高密度脂蛋白，帮助人体回到更健康的状态，从而起到预防血栓、斑块破裂、心梗和脑梗的作用。其中第三代药物的降脂作用较前几代更强。
　　但二者之间仍然存有差别， 最大的差别就在于辛伐他汀和瑞舒伐他汀的副作用针对的器官不同。
　　辛伐他汀的副作用， 轻者包括腹泻、皮疹、晕眩，重者将会导致外周神经病变、横纹肌溶解症和黄疸等。 而当发生较为严重的副作用时，辛伐他汀的主要作用的器官是肝脏。 辛伐他汀的大部分成分都需要由肝脏来吸收，主要在肝组织中发挥作用，随后再从胆汁中排除。因此使用辛伐他汀时，要检测肝功能是否正常。
　　而瑞舒伐他汀的不良反应主要作用于 肾脏 ，因为其中的磺酰胺基团可能导致类似磺胺类药物的副作用，因此在使用瑞舒伐他汀的时候，需要监测肾功能是否正常。 而有肾功能损害的患者，绝不建议使用瑞舒伐他汀。
　　不论是辛伐他汀还是瑞舒伐他汀，在服用的前3个月，需要定期复查血脂、肌酶、肝功能和肾功能。此后每年也都需要复查这些项目。
　　使用他汀药物 关键点需注意
　　作为心脑血管疾病的基础药物，他汀的使用者越来越广泛，为了避免出现胡先生一样的病例，在使用前和使用时，应该注意使用他汀药物的注意事项，以免引发不可承受的后果。
　　1、孕妇和哺乳期妇女禁止使用他汀类药物
　　胆固醇对于胚胎发育非常重要，而他汀类药物都会降低胆固醇，从而影响胎儿发育，因此孕妇禁用。另一方面，他汀药物是否能通过人乳分泌，还没有得到证明，但是有许多其他药物通过母乳分泌后具有严重的副作用，对婴儿身体造成伤害，因此哺乳期妇女也禁止使用该类药物。
　　2、避免药物间的相互作用
　　他汀药物和吉非贝齐和其它降脂产品、蛋白酶抑制剂、红霉素、环孢素等多种药物都能发生相互作用，影响药效，还可能增加肌病，发生危险。因此在使用他汀药物时，一定要谨遵医嘱，不要自己擅自换药，或叠加其他药物，以免对自己的身体造成损伤。
　　3、定期检查
　　使用他汀药物，对于血糖、肝肾功能等都需要进行定期监测，确保自己的身体没有不良反应之后再继续使用。此后也需要定期体检，以免身体器官发生病变。
　　很多人听到医生开他汀药物都会下意识拒绝，觉得副作用太多，但是他汀药物在降血脂方面的确有着出色的表现，因此不必一味抗拒，使用时多多留心注意事项以及自己的身体变化，这才是面对药物的基本态度。