一个几乎每天都被问到的问题怀孕五个月的孕妇补碘还来得及吗？

　　阅读提示：经常有准妈妈提出这样的问题，几乎天天问这个来得及吗？那个来得及吗？为什么不在怀孕前弄清楚呢？一方面，还是科普工作不到位呀。另一方面还是备孕工作不到位。如果备孕时就学习了孕妇补碘知识，那就会提前补碘，不可能现在来问＂来得及吗？＂这样的问题了。
　　医生你好，怀孕5个月了，补碘还来得及吗？
　　卫士：有一句话说得好，＂什么时间开始都不晚，晚的是你永远不开始！＂现在补碘，起码能保证今后不再缺碘呀！
　　用户5308770308:怎么补呢?
　　卫士回复@用户5308770308:如果你们当地供应碘盐，就说明怀孕后需要补碘。无论你是甲亢、甲减或者其他任何甲状腺疾病，除非尿碘结果连续三次以上大于500微克/升。否则，一律要补碘。而且，补碘要持续到将来宝宝断奶。
　　补碘是靠口服含碘维生素，食物补碘不靠谱。每天补充150微克碘，直到将来断奶。
　　大家看看吧，这个怀孕中期的准妈妈来咨询补碘的问题了。虽然有点晚，但是，她具有这个意识非常好。那么，关于准妈妈补碘，需要弄清楚以下几个问题。
　　1.孕妇为什么要补碘？
　　2.什么样的孕妇要补碘？有甲状腺疾病的孕妇如何补碘？
　　3.孕妇如何补碘？
　　4.补碘要持续到什么时间？
　　一
　　孕妇为什么要补碘？
　　1、碘缺乏病(IDD)的概念
　　碘缺乏病(IDD)的概念是澳大利亚营养学家Basil Hetzel博士于1983年提出的。目前一般将碘缺乏病定义为由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚克汀病，流产、早产、死产、先天畸形等。地方性甲状腺肿是碘缺乏病最明显的表现形式，而地方性克汀病是碘缺乏病最严重的表现形式。
　　碘缺乏可使甲状腺激素产量减少，经垂体-甲状腺轴的反馈调节，刺激垂体TSH分泌增多；进而刺激甲状腺滤泡增生并导致甲状腺肿大，摄取更多的碘，甲状腺合成作用代偿性增加，维持甲状腺激素的正常水平。如果碘缺乏严重，或者肿大的甲状腺代偿性合成的甲状腺激素仍达不到正常水平，就会导致甲减。
　　在妊娠、哺乳这一特殊的生理过程中，母体对碘的需求量明显增多。如果碘摄入不足，可导致甲减，降低妇女生育能力、影响正常妊娠和分娩，阻碍后代的智力发育和体格生长。先天性甲减会严重影响胎儿的生长发育，婴幼儿缺碘可使其智商下降10～12分。2006年WHO最新调整了妊娠妇女的碘摄入量推荐标准，其中规定推荐碘摄入量为250μg/d。
　　2、孕育期妇女的碘营养与妊娠甲状腺疾病
　　妇女在妊娠和哺乳期对碘的需求量增大，碘缺乏可造成不同程度的脑损害和智力下降，与未补碘的母亲相比，及时补碘对其子代的神经发育具有积极的影响。因此，建议在孕前和孕早期增加碘的摄入量。孕妇低T4血症通常是缺碘造成的，即使在碘充足地区亦是如此。对于碘缺乏导致的低T4血症，建议在妊娠早期第5～7周开始补碘。
　　缺碘孕妇甲减(临床和亚临床)的患病率为11.8％，其中57.7％的孕妇在妊娠早期确诊；单纯低T4血症的患病率为25.4％，其中大部分在妊娠中期确诊。在怀孕12周内出现轻度低T4血症的孕妇可能会导致后代神经行为发育延迟。
　　以往碘摄入不足多发生在发展中国家，但近期研究表明，欧洲约52％的人口出现碘摄入不足，美国发生率约11％。2005年的研究显示，慢性碘缺乏儿童智商比碘充足地区儿童低12分，孕母服用碘治疗后子代智商仍相对低4.8分（错过了最佳的补碘时机）。
　　不同人群对碘的需求量
　　3、孕妇碘需求量急剧增加的原因
　　由于孕妇对碘的需求量明显增加。因此，孕妇极易发生碘缺乏而很少发生碘过量。
　　①甲状腺激素产量增加：甲状腺中的甲状腺激素产量增加，母体碘的消耗量增多。
　　②甲状腺激素消耗增加：由于T4在胎盘脱碘作用下被转换为不具有生物活性的反T3（rT3），甲状腺激素的消耗会因此而增加，所以碘消耗量增加。
　　③碘的可利用度降低：孕早期血容量增加，稀释了体内碘浓度，限制了母体甲状腺的可利用碘，母体血清无机碘水平降低。殷学军等指出，在孕8～12周内，孕妇尿碘水平随孕周的增加呈下降趋势，而且是一个渐进过程。
　　孕妇本身血容量和尿排泄量的增加导致肾脏的碘清除率增高，都会造成孕妇体内大量的碘损失。有研究证明，如果孕妇每日碘摄入量达到250μg，则可弥补上述内源性碘丢失；否则，就会发生相对碘缺乏。
　　④碘摄入减少：妊娠期间常因妊娠反应导致食欲减退、偏食或妊娠呕吐等，造成进食量和进盐量(碘盐)减少而使碘摄入量降低。
　　⑤碘消耗增加：孕妇摄入的碘不仅要满足其自身需要还要供给胎儿。在妊娠第二期，母体无机碘池向胎儿转移，大量的碘化物和碘化甲状腺原氨酸转移到胎儿，以确保胎儿甲状腺激素的生产和胎儿发育。胚胎18～20周时，胎儿TSH分泌明显增加，随着胎儿发育，碘摄取量逐渐增加，孕中、晚期这种转移量明显增加。
　　看到这儿，大家应该知道孕妇为什么会缺碘了吧？既然孕妇容易缺碘，我们国家的绝大多数地区又是缺碘地区。因为，凡是供应碘盐的地区都是缺碘地区。我国也有极少数高碘地区，主要是指水碘含量高。那些地方是不供应碘盐的。但是，卫士也见过不供应碘盐地区的缺碘孕妇。因为，碘营养不平衡，个体对碘吸收和利用差异大。而且，几乎所有的海边地区的孕妇基本上也需要补碘。
　　今天只回答了上述问题中的第一个问题。后面，卫士会陆续回答其他几个问题，请大家持续关注。谢谢大家。