夏桂成 肖相如频道 导读：今天继续学习月经经间期的治疗要点与经验方。 经间期应称为经间排卵期。 虽然排卵有早有晚，未必全在经间期，但大多数女性排卵期与经间期是一致的。 古人虽无排卵的记载，但亦有资料可查，如《女科准绳》引袁了凡所说：＂天地生物必有细蕴时，万物化生必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一月絪蕴之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也……顺而施之则成胎。＂ 其中的＂絪蕴＂、＂的候＂均指排卵而言，并指出＂顺而施之则成胎＂的治疗佳时。 因而治疗上要活血通络以促排卵，补肾调燮阴阳，以促进排卵的节律变化。 经间排卵期的治疗首先在于促进气血活动及排卵，更为重要的是补肾调燮阴阳。如偏于阴虚，滋阴为主，稍佐通络；偏于阳虚，补肾助阳或脾肾双补。二者均可促发排卵，谓之＂出新＂。 01
气血活动欠佳，氤氲不足者，重在活血通络，以使转化和排卵顺利。 根据临床观察，经间排卵期所出现的氤氲状气血活动是排卵期的一种生理现象。 不仅卵子从卵巢表面突破时需要气血活动，而且在卵子排出之后，仍然要依赖气血活动，以备孕卵种植于子宫，故冲任、子宫的气血活动有着重要意义。 因而，这一时期的治疗首先在于活血通络，增强气血的活动，使排卵及排卵后的活动与行经期相一致。 所不同者，行经期排出经血在于除旧祛瘀，而经间期排卵在于出新，为受孕服务。两者性质不同，但活动一致。 由于经间排卵期气血活动的部位方向与行经期不同，所以在选择方药方面也必然有所不同。 经间排卵期气血活动呈上升性，意在出新，因而活血通络必须符合这一生理特点。 排卵的部位在少腹部卵巢，属于肝，而行经者气血活动的部位在小腹部子宫，属于肾，所以在选择用药上自然有别。 当然，排卵的前提还在于锦丝状带下，也就是说首先要有＂重阴＂，＂近重阴＂，才能选用活血通络的方药。 根据我们的临床经验，加减排卵汤较为合适。 药用炒当归、赤白芍各10g，川芎6g，五灵脂10~12g，泽兰叶10g，川断12g，红花6~9g。 此方来源于＂中药人工周期疗法＂中的排卵汤，原方是：当归、赤芍、泽兰叶、茺蔚子各10g，红花、香附各6g。 服法：于排卵前连服4剂。 阳虚者，加鸡血藤、桃仁、川断、菟丝子各10g；阴虚者，加熟地、枸杞各10g。 我们体会，排卵汤虽然体现了活血通络的宗旨，但对此期气血活动的部位及上升的特点尚不明确，因而在使用时组成了加减排卵汤。 另外，有相当一部分女性由于排卵期＂重阴＂的影响，水湿偏盛，易于腹胀便溏，必须加入健脾利湿的药物，因而需要调整加减排卵汤。 药用丹参、赤白芍各10g，五灵脂12g，川苓6g，荆芥6g，广木香6~9g，制香附9g，泽兰叶10g，茯苓10g，红花6~9g，川续断10g。 该方去润肠通便之当归，加入丹参，同时又加广木香、茯苓健脾利湿，考虑到排卵期气血活动呈上升性，所以又加入荆芥。 其服药方法必须按＂7、5、3＂奇数律，即3数律者服3剂，5数律者服5剂，7数律者服7剂。 复方当归注射液由当归、川芎、红花等组成，每支2ml，每次2支，即4ml，肌肉注射，每日1次，按＂7、5、3＂奇数律用药，3数律者3天，5数律者5天，7数律者7天。注射完后用热毛巾熨之，促其尽快吸收。 我们体会，用复方当归注射液肌注，其活血促排卵的功效优于口服。经间排卵期时间短，转化快，注射剂符合其要求。 并且，口服药由于煎煮的火候、时间不当或脾胃消化欠佳等，可能影响其有效性的发挥。 02
肾阴阳失衡，重阴不足或阳亦较差，以致转化不利，排卵不良，重在滋阴助阳，或健脾补肾以促排卵。 在具体治疗过程中，又有肾阴阳均有所不足者。 补肾促排卵汤用于阴虚者，益肾通经汤用于阳虚者，健脾补肾促排卵汤用于脾肾不足者。 一
肾虚阴阳均不足者，用补肾促排卵汤。 组成：炒当归、赤白芍、怀山药、熟地、炒丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片（先煎）各10g，山茱萸6~9g，五灵脂10~12g，红花5g。 经间排卵期服，3数律者服3剂，5数律者服5剂，7数律者服7剂。 若腹胀便溏，矢气较多，上方去当归、熟地，加广木香9g，砂仁（后下）6g；若胸闷心烦，乳房胀痛，加炒柴胡5g，绿萼梅5g，广郁金。 补肾促排卵汤是我们临床上最为常用的方剂。 鉴于城市女性脾胃较差，常以丹参代当归。 鹿角片对提高BBT高温相较佳，但易升动心肝之气火，若有上热下寒现象者，应去鹿角片，改用紫石英。紫石英沉降趋下，有暖宫助孕的功效，凡属不孕者，恒多用此。 凡临床上具有程度不同的锦丝状带下，或B超探查卵泡趋向成熟，但BBT高温相上升不快，或上升不高，或不易上升者，无论临床有无肾虚症状，均可应用此方。 二
肾阴偏虚，或阴虚火旺者，一般见月经后期，或轻度闭经，月经量少，并伴有头昏腰酸，烦热口渴，舌质红或绛红，脉弦细带数者，方可选用益肾通经汤。 组成：柏子仁、生熟地、丹参、川断、泽兰叶、川牛膝、赤白芍各10g，生茜草15g，五灵脂I2g，炙鳖甲(先煎)9g。 经间排卵期按＂7、5、3＂时数律服之，即3数律者服3剂，5数律者服5剂，7数律者服7剂。 益肾通经汤是由柏子仁泽兰叶汤所组成，原是治疗闭经的方药，首载于《妇人大全良方》，张景岳《妇人规》在原柏子仁汤的基础上加入熟地、川断，使补肾的力量加强。 之所以命名为柏子仁丸者，是以柏子仁为主药，即心-肾-子宫轴三者合治的方药，目的是降虚火，通月经。 我们在临床上加入生地、炙鳖甲，有时加杜仲，增强了补养肝肾的作用，有时加合欢皮、广郁金，暂缓心肝气郁的紧张状态，同时加生茜草、五灵脂、赤芍等，增强了活血通络的作用，故有较好的促排卵功能。 三
肾阳偏虚，或肾阳不足者，健脾补肾促排卵汤治之，适用于脾肾不足偏于阳虚，证见腹胀矢气，大便溏泄，腰腿酸软，神疲乏力，或午后人晚腹胀尤甚，形寒肢冷，BBT高温相偏低、偏短或上升缓慢，但具有一定量的锦丝状带下者。 组成：党参15~30g，苍白术各12g，广木香9g，佩兰10g，五灵脂12g，炒丹皮10g。 我们在临床使用中，将上方去炒丹皮、佩兰，加杜仲10g，赤白芍各10g，省头草10g，形成今天的健脾补肾促排卵汤。 若腹胀腹痛，腹痛则欲便，上方加炒防风6g，焦山楂10g；若腹鸣漉漉，小腹有冷感，加炮姜6g，补骨脂10g；若胸闷烦躁，乳房胀痛，夜寐甚差，上方去省头草，加钩藤12g，广郁金10g，绿萼梅5g。 若脾虚不明显，临床上未见腹胀矢气、大便溏泄等症状，而主要出现腰酸尿频、形寒畏冷等肾阳虚证候者，则去苍术、省头草、广木香等运脾之品，加仙灵脾、制狗脊各10g，甚或鹿角片(先煎)10g等，温振肾阳，使阴阳转化顺利，且为转化后的阳长奠定基础。此等偏阳虚者甚为少见。 注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，2009.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 封面图来源于摄图网。