输卵管通畅度医生误诊后果严重，反复宫外孕责任在谁？

　　（本篇文章探讨输卵管通畅度和异位妊娠的关系，结论在文末）
　　＂我排卵正常，输卵管是通畅的，我老公也查的没有问题，就是不怀孕！＂
　　＂医生告诉我造影输卵管是通畅的，谁知道后来还会宫外孕了？＂
　　＂宫外孕后做的造影是通畅的，不知道为什么又宫外孕了？
　　自从子宫输卵管造影（HSG）这种检查方式出现之后，我敢说全世界每天都会有这种疑问
　　自从开了今日头条之后，每天也都有大量的留言或者私信发给我片子，也证实了这个问题大量存在。
　　输卵管是否通畅到底如何判读？
　　临床医生误诊率为什么这么高？
　　甚至在某些同行的脑子里和教课书里只存在以下两个极端
　　1：输卵管是通的
　　2：输卵管是堵的
　　那么这种非黑即白的诊断是否真的正确？
　　为何大量已经诊断通畅的输卵管出现了长时间不孕，甚至宫外孕危及患者生命的情况呢？
　　在我从医几十年的工作中，无时无刻不在思考这个问题
　　而对于这种＂似通非通＂＂似堵非堵＂状态的研究，近几年在我和我的专家团队的努力下，得到了一些东西，那么接下来，我将给大家阐述这项研究进展
　　我们先要了解一下这项研究的背景和一些技术指标：
　　X线下子宫输卵管造影检查（HSG）是检查输卵管病变的首选方法
　　（我认为也是最方便最低廉的方法）
　　这种检查方式也得到了国际卫生组织的认可
　　通过HSG我们可以诊断
　　1、输卵管通畅度；
　　2、输卵管内膜情况；
　　3、输卵管走形情况；
　　4、输卵管管腔粗细情况；
　　5、输卵管蠕动功能情况等
　　在以上这些因素中，引起输卵管不怀孕或者输卵管妊娠的首要原因是输卵管通畅度问题
　　（以上是背景）
　　目前对于HSG的操作方式传统操作是以下步骤：
　　1、患者接诊后，诊断需要HSG时，先进行妇科五联检、血常规、传染病四项、凝血四项、尿妊娠试验等，各项检查正常后；（宫腔操作避免上行感染）
　　2、患者截石位，会阴部及阴道常规操作消毒；
　　3、采集第一张影片（盆腔平片）评估盆腔情况，比如有无钙化，有无高密度影；
　　4、气囊导管插入宫腔，为了避免宫腔脱落，需打起气囊固定于子宫；
　　5、患者本人或者家属自行打药；
　　6、整个过程中连续采集造影剂充盈的状态；
　　7、最后一张影片（延迟片）根据造影剂选择的不同（油剂和水剂）分别是油剂24小时后采集，水剂10-15min内采集；
　　8、操作完毕后，取出气囊，整理用物。观察室观察半个到一个小时
　　9、术后两个小时内给予抗生素预防感染。
　　气囊插管造影
　　以上看起来是不是非常复杂
　　对！不但复杂，还痛苦呢！
　　因为子宫除去月经期，子宫宫腔前后壁紧贴，气囊插管的过程需要人为将子宫前后壁撑开，在这个过程中，子宫感受到异物的入侵，会引起剧烈收缩，从而强烈的不适感和出血。
　　甚至呕吐、晕厥
　　所以做过HSG的人只有一种感觉——这孩子我不想生了！
　　（欢迎在下方留言讨论这个要死不活的问题）
　　甚至我接诊的一些粉丝在听到我说让她去做HSG的时候＂两股战战，几欲先走＂
　　那么，如何降低患者的痛苦呢？
　　我的解决方案是这样的
　　第一，改进第4步，使用一种造影导管代替气囊，自然子宫受刺激会疼，我就不进入宫腔，没有气囊刺激子宫，子宫就不会引起应激性的宫缩，患者在整个操作过程中就不会由于因宫缩带来的不适和疼痛，也当然没有出血；
　　第二，改进第5步，患者和患者家属自行推药本身就是一种非正规的操作方式，每次推药的力度和剂量都无法准确掌握。而无量化的检查方式，必定无法带来准确的结果和诊断，甚至患者和家属因为压力掌握不好，压力过大过猛，误把造影剂推入间质（子宫内膜下血管）那么解决这个问题的关键，我决定采用机器助推，设定准确的压力和剂量后，更符合操作规范，避免了误诊和医源性伤害。
　　有了以上这些检查方式的改进，我们才能够探讨今天真正的主题
　　关于输卵管通畅度的判读
　　这项研究大概从2000年开始，我和我的专家团队从驻马店市中心医院、驻马店市第二中医院、河南省军区医院、河南省中医院、中医药大学第一附属医院、郑州市第九人民医院、郑州大学第一、第二、第三附属医院及我自己的郑州金河中医院等各大省市级医院的不孕科、生殖中心、妇产科、妇科征集十万名左右输卵管性不孕症患者病例，在诊断和治疗过程中，通过宫、腹腔镜、输卵管介入治疗和子宫输卵管造影检查（HSG）的海量对比，得出了以下结论：
　　输卵管除去输卵管完全堵塞和输卵管完全通畅两个临床诊断外
　　有且普遍存在以下状态：
　　1、输卵管通而极不畅（通畅度≤40%）
　　未避孕未孕一年以上，宫内妊娠率＜1%，宫外妊娠率5%
　　2、输卵管通而不畅（通畅度＞40%，≤80%）
　　未避孕未孕一年以上，宫内妊娠率＜10%，宫外妊娠率49.69%
　　3、输卵管通而欠畅（通畅度＞80%）
　　未避孕未孕一年以上，宫内妊娠率＜30%，宫外妊娠率56%
　　你看见高达近50%的宫外孕几率，是觉得否触目惊心！
　　我也一样
　　所以我认为HSG的影像判读不准确
　　即输卵管通畅度的判读有误是导致宫外孕的直接原因！
　　而目前输卵管通畅度的HSG影像诊断过于简单,不能准确的反映输卵管的功能状态,致使一些需要治疗的患者被告知输卵管正常，盲目备孕，错过最佳治疗时机，或者频繁宫外孕。
　　还有一些只需要保守治疗患者，在医生误诊的状态下进行了不必要的宫腹腔镜手术治疗，而一些输卵管功能已丧失没有手术治疗意义的患者也进行了手术，惨不忍睹！
　　而2015，由于我的持续呼吁，全球核心期刊编辑找到了我，希望我把自己多年来的关于HSG的临床影像诊断整理出来，形成一个规范的专家诊断共识，以供临床医务工作者参考诊断，很可惜当时处于化疗阶段的过渡期，此事搁浅。后来一直忙于诊疗工作，未能及时完成。
　　近期由于今日头条自媒体的兴起，让我看见了一条更好的推广渠道
　　我决定将在近期统一整理归纳
　　并在核心期刊及今日头条完整发表
　　而关于单纯的HSG的输卵管通畅度的影像诊断
　　我先简单总结了以下三个标准条件
　　也就是说输卵管完全通畅需要满足以下这三个条件
　　希望各位医务工作者注意，并在临床工作中得以利用
　　一、单位时间内造影剂迅速流出伞端，盆腔可见大量造影剂；
　　二、输卵管管腔全程黑白显影一致，未见狭窄处与低密度显影或缺失；
　　三、伞端水流大于管腔直径。
　　希望所有患者，在备孕一年以上不怀孕、宫外孕术后等被告知输卵管正常时，应该对这个诊断在心里打一个问号，备孕需谨慎。而对于不完全通畅的输卵管,应该针对输卵管不同功能状态做出更合理诊疗决定,提高不孕患者正常宫内妊娠率,减少异位妊娠率。是我们所有医务工作者共同努力的方向。
　　祝大家好孕
　　……