小儿包皮过长如何治疗？

　　很多家长发现孩子的小雀雀包皮很长，担心会对孩子的生长发育，甚至是以后的生育能力造成影响 ，经常有家长来门诊咨询是不是需要＂割以永治＂，针对众多家长的疑问，我们总结如下：
　　一、什么是包皮过长？
　　医学上认为，包皮过长指阴茎在自然状态下，包皮包裹阴茎头，但包皮可上翻显露阴茎头。若阴茎在自然状态下，包皮完全包裹住阴茎头，包皮不能上翻显露阴茎头，则称为包茎。其中大多数属于生理性包茎，一般多在9—10岁之后，随着青春期的发育，随着阴茎的自然增长增粗，包皮会逐渐自动上翻显露出阴茎头，不影响阴茎的发育。
　　当然，也有少数病理性的包茎，如由于包皮炎、尿道外口炎、阴茎头炎及阴茎、包皮、尿道的损伤还有手术等引起，致使包皮阴茎头粘连、包皮口缩窄，阴茎始终不能冲破包皮的包裹而被禁锢在包皮里，严重者影响阴茎发育。这种情况是需要明确病因后治疗的。
　　二、小儿包皮过长需不需要治疗？
　　每一个正常男性新生儿及婴幼儿均会出现包茎，这是生理性的。 并且包皮和阴茎头之间可能会存在粘连，生后数月其粘连可以吸收。之后，随着阴茎体及阴茎头的生长及出现的包皮垢可使包皮与阴茎头逐渐分离，最终阴茎头可以显露在包皮口外。
　　1周岁时包茎会减少50%，3周岁左右89%的男性包皮可以上翻，6-7岁时包茎会减少到8%，16-18岁时包茎者不足1%。所以家长不要过度担心，或者过早的给予人为干预。
　　三、小儿包皮过长什么情况下需要治疗？
　　小儿包皮过长主要是包茎的问题 ，部分患儿包皮口如果明显狭窄，可出现排尿困难、排尿时包皮内尿液充盈、尿线细、排尿次数增多、排尿疼痛、包皮内肿物(包皮垢)等症状，若长期排尿困难会致腹压增大甚至上尿路积水，出现脱肛、肾盂积水等并发症。
　　包皮内积聚的尿液长期刺激包皮及阴茎头，会产生过多分泌残留物，形成包皮垢。包皮垢聚集在包皮与阴茎头之间的任何地方，成块状，很多人误认为肿瘤来就诊。
　　小儿包茎或者包皮过长，引起包皮阴茎头炎症反应时，小儿经常用手抓挠阴茎，家长发现小儿阴茎头处发红、水肿，或者有排尿不适感时应到医院就诊。
　　四、包皮过长怎么治疗？
　　对于婴幼儿包茎及包皮过长的，不推荐暴力外翻包皮，以免人为或者医源性因素引起继发性包茎。 当婴幼儿出现包皮炎或阴茎头包皮炎者，可轻轻上翻包皮，遵医嘱局部外用抗生素药膏(如红霉素软膏)，患儿或者家属每次排尿时轻柔上翻包皮，逐渐使阴茎头外露，促使包皮与阴茎头逐渐分离，一段时间后，包皮可自然上翻。
　　包皮内的包皮垢不需要特别处理(包皮垢可暂时防止阴茎头与包皮的粘连加重)，待逐渐上翻包皮及随着青春期发有阴茎头的增大，大部分患者不再有包茎及包皮过长，包皮垢也会随之脱落。若包皮口狭窄严重，出现排尿不出，这种情况需要前往医院及时就诊。瘢痕性包皮口狭窄一般需要手术治疗，可直接行包皮环切术。
　　包皮过长的手术方法有多种。目前小儿行包茎及包皮过长手术，多在局麻或全麻下行包皮远端环切术及袖套式包皮环切术。其麻醉可根据患儿年龄及配合程度，选用阴茎根部局部麻醉或者基础加局麻或者全身麻醉。包皮环切是个简单但又细致的手术，预后一般良好。但小儿因为不能较好的耐受疼痛，行包皮手术时常常需要予以全麻，会增加手术风险，因此非必要情况下不建议小儿行包皮环切术，可在孩子青春发育之后根据实际情况评估是否进行手术治疗。
　　本文系 安徽中医药大学第一附属医院 生殖医学中心 在读研究生 谢家训 撰写，指导老师——生殖中心副主任医师 蒋平。未经授权，请勿转载。
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