产后30多天两次大出血，手术台上命悬一线她的经历告诉你，为什么医生不轻易剖宫产？

　　来源：浙江大学医学院附属妇产科医院
　　白晓霞主任医师担心的事情还是发生了。
　　她大声叫了薇薇（化名）几次，手术台上的薇薇已经没有反应，只剩眼睛还在转。血压还在往下掉。
　　门外的薇薇丈夫已经吓得完全呆住，不能动弹。
　　他怎么也没想到，＂死亡＂的风险竟然真的会降临到自己妻子身上。
　　＂剖宫产手术之后，就开始出血了。＂
　　今年33岁的薇薇，2013年在当地医院剖宫产生下了第一个孩子。中间经历过一次人工流产，今年这是第三次怀孕了。
　　孕27周，薇薇出现过宫颈管短的问题，经过保胎治疗，还是在孕31周+时，由当地医院经剖宫产生下了一个早产儿。
　　但是这第二次的剖宫产，却没有第一次那么顺利。
　　在生产过程中，薇薇就出现了宫缩乏力的情况，出血达到500毫升。虽然手术过程比较顺利，但更可怕的事情还在后面。产后3个小时，薇薇的情况仍旧没有改善，出血仍在继续。眼看着床垫上已经红了一大片，当地医院赶紧采取措施。
　　但是由于医疗技术限制，当地医院采取了二次手术的方案。在缝合子宫血管失败后选择了切除子宫术。考虑到薇薇年轻，最终是做了次全切，保留了宫颈。
　　术中，薇薇总失血量达到3000毫升以上，输入红细胞9.5单位，新鲜冰冻血浆540ml，冷沉淀10单位。
　　术后11天，薇薇出院了。她和丈夫都没有想到，这次抢救还不是最凶险的；一个多月后的再一次大出血，是真的让这个刚刚连续经历了两次开腹手术的产妇，命悬一线。
　　＂就像身体里的大坝，被冲开了个口子。＂
　　剖宫产术后36天，平静了一个多月的身体，再次发生出血。
　　这天是周五。早上6点，薇薇在没有明显诱因的情况下再次出现阴道大量出血，湿透了大约20 20厘米的床单。紧急拨打120送到医院急诊后，就诊过程中仍然没有停止出血。
　　当地医院妇科和超声检查，医生发现薇薇的宫颈内有囊状暗区，考虑诊断是＂延迟性产后出血，怀疑是动静脉瘘出血＂。
　　这种疑难病情，当地医院建议立刻到上级医院转诊。
　　在前往杭州浙大妇院的途中，薇薇的出血有过短暂的减少，刚到医院的时候，情况还算稳定，急诊检查中血压是126/79mmHg，血红蛋白106g/L，血生化及凝血功能未见明显异常。
　　尽管如此，医生们仍然一刻也不敢放松。入院之后，白晓霞主任医师作为薇薇的主要负责专家，立刻给她安排了超声和放射检查，CTA的诊断结果是：宫颈残端假性动脉瘤。
　　＂假性动脉瘤是什么？动脉瘤还分真假？＂
　　是的。假性动脉瘤其实并不是真的肿瘤，是血管壁损伤后局部出血包裹形成的假性囊肿。因为血液在动脉血管里是脉冲式流动的，可以把身体里的血管想象成一个大坝，＂假性动脉瘤＂就是动脉大坝的薄弱点，血液一旦＂冲破＂了大坝薄弱点，就会形成出血，短时间内出血过多，还会危及生命。
　　＂就像是大坝破了个洞，不断往外漏。＂白晓霞主任医师说，目前薇薇的情况，需要立刻采取止血措施，＂堵＂住假性动脉瘤血管——这要依托于浙大妇院放射科的介入治疗技术。
　　＂我问那个护士，血压真的绑好了吗。＂
　　自从薇薇急诊来院之后，所有人都进入了战时状态。大家都知道，她血管＂大坝＂的＂漏洞＂充满了危险，这一分钟风平浪静，下一分钟就可能决堤。一旦发生大出血，抢救都可能来不及。
　　紧急多学科讨论只用了20几分钟，为了节省时间，薇薇直接被送到放射科进行子宫动脉栓塞术。由邹煜主任医师行介入术，经右侧股动脉穿刺进针，放置导管。
　　将微导管插入右侧子宫动脉上行支远端后，于假性动脉瘤破口处微导管引入弹簧钢圈1枚，再次造影见瘤样结构血流明显变缓。
　　插管很顺利，介入初步止血效果也很显著，邹煜主任准备继续巩固栓塞效果，此时病人的血压却突然剧烈下降!
　　＂我看到血压值只有60/30mmHg，太低了，低到一开始我还以为是血压监测的绑带没绑好。我叫薇薇的名字，她没反应。＂白晓霞赶紧和放射科护士一起查找原因。
　　护士说绑带是绑好了的，那这个血压值就是正确的。薇薇是局部麻醉，如果生命体征正常，这时候应该是可以点头、说话的，但是现在，她只有眼睛还在转，叫她的时候已经没有其他反应了。
　　这样下去，薇薇会有生命危险！
　　＂我吓得走不动路了，医生们还在跑。＂
　　在外面等候的薇薇丈夫知道了妻子的情况。
　　守在身边医生护士马上对病人进行抢救，同时呼叫抢救小组，麻醉科的医生也来了，他好像听到了医生们说＂血压低＂＂失血过多＂＂生命危险＂……
　　薇薇的丈夫站在外面，只觉得自己的双腿像被灌了铅，走不动路了，大脑也无法思考了。
　　手术室里的薇薇，整个人像被抽空凝固住了。害怕的情绪在身体里蔓延，嘴巴说不出话了，四肢好像也没办法活动了。只有眼睛还能看到眼前医生护士在奔跑，他们交谈的声音传进耳朵，明明就在旁边，却好像是从很远很远的地方传过来，那种不真实感。
　　＂马上输血！＂
　　＂我们备了1000毫升的血，快给病人输上！＂
　　＂病人好像有反应了！＂
　　＂血压升上去了！＂
　　与此同时，经过导管的新鲜明胶海绵颗粒，也快速向右侧子宫动脉注入，完成栓塞，再次造影的结果显示，＂右侧子宫动脉远端及瘤样血管团显影消失＂。
　　＂假性动脉瘤＂这个＂漏洞＂补上了！
　　出血止住了，输血又很及时，薇薇的血压慢慢恢复到了90+/60+mmHg，血氧饱和度也上来了。叫她的名字，她也能点头了。
　　此时，薇薇身下的垫子早已被血浸透，经过估算，薇薇今天从早上开始出血，到最终被止住血，共出血达2000多毫升。出血的速度之快，甚至在止血效果立竿见影的情况下，都把薇薇逼到命悬一线的地步。
　　介入术有惊无险地结束之后，薇薇被送到ICU观察，情况平稳，没有再发生出血。
　　第二天，薇薇就转入了普通病房，进行抗炎等常规治疗。
　　又一个周五，已经恢复良好的薇薇，在邹煜主任的建议下复查了CTA，结果显示假性动脉瘤已完全消失了！薇薇办理了出院，终于可以放心地回家了。
　　这是浙大妇院第一例宫颈残端假性动脉瘤导致的产后大出血救治病例，也是又一次多学科团队合作取得的胜利。
　　＂剖宫产手术的伤害，不只是划个口子。＂
　　每位妈妈在诞下孩子的时候，都要承受分娩之痛。有不少产妇希望用剖宫产的方式缓解产痛，尤其是在生产过程中，＂不想生了＂＂为什么不给我剖宫产＂的产妇也很常见。
　　但事实上，医生一直鼓励有条件顺产的产妇尽量自己生，无痛分娩、导乐分娩等措施的推出，正是为了产妇生孩子的过程中能够＂更舒适＂。并不是因为他们＂不想＂给产妇剖宫产，而是剖宫产的风险，真的不只是＂在肚子上划一刀而已＂。
　　＂是否要进行剖宫产，国家是有明确规定的。＂根据剖宫产手术指征的规定，符合指征的，医院会积极安排手术；但是不符合指征的，医院也不能够轻易因为＂产痛＂就剖宫产。
　　＂铁面无私＂的背后，不仅是因为遵循医疗规范，更是为了产妇和孩子。
　　＂就算不说顺产对宝宝的好处，剖宫产手术对产妇造成的伤害和风险也是很高的＂，有着多年剖宫产经验的白晓霞主任医师说。
　　首先，剖宫产并不像很多人想象的那样就＂不会痛＂。麻醉药效过了还是会痛的。
　　第二，顺产肯定是比剖宫产恢复要快。虽然两种方式都会对女性的身体造成一定的伤害，但顺产至少没有剖宫产那么大的手术伤口。
　　第三，也是很多人可能不了解的是，剖宫产会极大地增加再次孕育时候的风险。子宫腹壁都有切口愈合不良的可能，切开再缝合，任何细节问题都或许会导致无法预料的危险。
　　＂简单来说，每次手术对身体都是一次创伤。＂在浙大妇院，大多数的产科疑难危急病例，瘢痕妊娠、前置胎盘植入、子宫破裂……都跟＂剖过宫＂或者有过宫腔操作有关。
　　非医学原因的剖宫产，从哪个角度来看，都是代价远大于收益的。
　　孕期规范产检，做好孕期体重管理，这是每个准妈妈需要做到的。
　　＂妊娠期糖尿病门诊＂＂营养门诊＂＂产科一日门诊＂严格监控血糖和体重；
　　＂围产心理门诊＂＂助产士咨询门诊＂＂母乳喂养咨询门诊＂，提前告诉妈妈生孩子需要的知识，缓解紧张，树立信心；
　　＂臀位外倒转门诊＂等，用医疗手段为顺产助力；
　　孕妇学校开设健身操、球操课程；
　　产科医生会提前和孕妇及家属沟通，确认生产方式并告知注意事项；
　　产时的导乐、无痛分娩……
　　产妇的痛苦，我们都了解，所以我们做的一切，都是为了让每位妈妈生孩子能够再顺利一点，再舒服一点，痛苦再少一点。
　　如果实在不能顺产，产科医生也会用优秀的剖宫产手术，让子宫的伤害更轻，让缝合的切口更平，让留下的疤痕更小。
　　这是浙大妇院几十年来的坚持，是一代代产科人的传承，也是让产妇和家属放心的保证。
　　剖宫产不是小手术。
　　不要等到＂如果有危险＂了再来。
　　祝愿每一个产妇，都能有安全、有尊严、有幸福地将新生命带到人间。我们也希望成为一路守护的力量，共同见证一个个令人感动的、伟大的瞬间。