一个应用广泛却容易被忽视的经方肾着汤

　　肾着汤出自《金匮要略：五脏风寒积聚病脉证并治第十一》，由炙甘草、生白术、干姜、茯苓组成，临床应用广泛，却容易被忽视。
　　笔者用其治疗寒湿之邪引起的腰腿疼痛、白带增多、脚癣、妇科炎症等问题，疗效显著，故在此分享。
　　《金匮要略》
　　＂肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。＂
　　刘渡舟《金匮要略诠解》：本条是论述肾著的证治。肾被寒湿之邪滞着为病，由于身劳汗出，腠理开泄，衣里冷湿，寒湿之邪因而留着于肾之外府。
　　所以腰中冷痛，其状如坐水中，或腰肿如水状，身体重沉，腹重如带五千钱。其人反不渴，小便自利，饮食如故，是说明此病为寒湿所着，滞而不去，是湿非水，而与水证鉴别。
　　腰腿疼痛病案
　　45岁，腰部冷痛伴双下肢酸重10天，易喘累，动则尤甚，长期手足冰凉。
　　分析：寒湿内盛故肢体酸重，血虚寒厥故手足冰凉。选方：肾着汤合当归四逆汤。
　　茯苓 干姜 炙甘草
　　生白术 桂枝 白芍
　　当归 通草 细辛
　　大枣
　　5付后腰腿冷痛痊愈，手足冰冷改善
　　带下病案
　　16岁，白带量多5+年，白带透明色，偶有异味，长期肚脐周围冷痛、隐痛，近期大便偏干，2-3天一行，口干。
　　脾阳虚，寒湿下注，完带汤和肾着汤加减：
　　生白术 山药 党参
　　车前子 炙甘草 陈皮
　　黑芥穗 柴胡 独活
　　茯苓 干姜
　　5付
　　白带明显改善，未诉腹部疼痛，大便正常，不口干。
　　生白术 山药 党参
　　车前子 炙甘草 陈皮
　　黑芥穗 柴胡 独活
　　茯苓 干姜
　　5付后痊愈
　　脚癣病案
　　脚癣3年，久治不愈，局部不红不肿，瘙痒明显。
　　分析：寒湿趋下,治法：温化寒湿，佐以止痒通络，选方：肾着汤加减
　　茯苓 干姜 生白术
　　炙甘草 苦参 土茯苓
　　蛇床子 地肤子 路路通
　　白芥子
　　7付泡脚
　　泡脚后，诉瘙痒发作频率减少，继续上方加减
　　茯苓 干姜 生白术
　　炙甘草 苦参 土茯苓
　　蛇床子 地肤子 白鲜皮
　　路路通 白芥子
　　7付 打粉泡脚一月后痊愈
　　外阴湿疹病案
　　48岁，自诉跑步后，外阴处起一疙瘩，如米粒状，红肿疼痛，已有一周，口干。既往多次发病，缠绵难愈，于医院诊断明确。
　　分析：舌苔根部白腻微厚，寒湿渗下，与热毒相结于局部，治法:温化寒湿为主，兼清热毒，选方：肾着汤加减
　　茯苓 干姜 生白术
　　炙甘草 土茯苓 生薏仁
　　泽泻 浙贝 天花粉
　　牡丹皮 赤芍 地丁
　　3付后痊愈
　　刘渡舟《经方临证指南》肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾，其辨证关键要抓住二点：
　　一是＂腰以下冷痛＂，如腰膝酸软，冷痛无力等；
　　二是＂如坐水中＂即妇女之带下或男子之阴湿甚重。参合舌质淡嫩给，苔白，脉沉迟等特点，往往准确无误。
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