常见肝脏疾病对怀孕的影响和预防

　　常见肝脏疾病对怀孕的影响和预防
　　1. 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病，简称甲型肝炎。临床特征为食欲减退、乏力、恶心、呕吐、肝大及肝功异常。本病有自限性、无慢性化，临床类型有急性黄疸型、急性无黄疸型等。
　　【诊断标准】血清学检测：血清ALT、AST及总胆红素水平升高；血清抗HAVIgM阳性。
　　【对妊娠影响】HAV感染具有自限性，不经宫内传播，不存在慢性携带状态。肝功能正常者对妊娠影响不大。
　　【风险分类】风险为C类。
　　【孕前优生指导建议】（1）专科诊治，无临床症状或体征，肝功正常3 6个月以上再生育 。（2）本病是一种经粪-口途径传播的疾病，养成良好卫生习惯切断传染途径，也可在孕前主动免疫，接种甲型肝炎减毒活疫苗或灭活疫苗。
　　2. 乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、主要通过血液途径传播的肝脏疾病，又简称乙型肝炎。由于受病毒因素、宿主因素及环境因素影响，HBV感染后可出现不同的结局或临床类型，如急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、慢性乙型肝炎病毒携带者等。
　　【诊断标准】（1）有乏力、恶心呕吐、食欲减退、肝大等症状，黄疸型者巩膜及皮肤可出现黄染、伴有皮肤瘙痒。（2）肝脏损伤时血清ALT和AST活性升高，但并无病因特异性。（3）血清HBV标志物检测（乙型肝炎病毒五项检查）可确诊。（4）慢性HBV感染通常分3个连续阶段。免疫耐受期：血清HBsAg和HBeAg为阳性，血清HBV DNA水平较高，血清转氨酶正常或轻度升高。免疫激活期：血清HBV DNA水平下降而血清转氨酶水平升高，反复出现临床症状和转氨酶的波动。低水平复制或无复制期：通常出现HBeAg和HBeAb的血清学转换，HBV可在非常低的水平进行复制。
　　【对妊娠的影响】妇女妊娠后胎儿畸形率增加近2倍，早产、流产死胎和死产的发生率明显增高，存在母婴垂直传播。肝功能异常者，妊娠后可加重肝功能损害，凝血因子合成功能减退，易发生产后出血。男性精子携带的乙型肝炎病毒可通过感染宫腔或带入受精卵的途径而感染胎儿，增加胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内的风险。
　　【风险分类】风险为C类。
　　【孕前优生指导建议】（1）如乙型肝炎病毒五项检查均为阴性，建议注射乙肝疫苗预防。 （2）HBsAg（-）/HBsAb（-）接种乙肝疫苗。（3）HBsAg（-）/HBsAb（+）无需处理。（4）HBsAg（+）/HBeAb（+）/HBcAb（+），检测HBV-DNA病毒拷贝数，如HBV-DNA<10拷贝/ml，可以准备妊娠。如HBV-DNA>10拷贝/ml，转诊肝病专科咨询能否妊娠。（5）HBsAg（+）/HBeAb（+）/HBcAb（+），HBV-DNA 10拷贝/ml，肝功能异常，暂不宜妊娠，转诊肝病专科诊治。
　　3. 脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗可恢复正常。肥胖、过量饮酒、高脂饮食、少动、糖尿病、妊娠、快速减肥、感染等是脂肪肝的主要病因。
　　【诊断标准】（1）轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数患者可出现脾大、蜘蛛痣和肝掌。（2）由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超、CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。
　　【对妊娠的影响】女性肝功能正常者，未合并其他并发症的轻度、中度脂肪肝对妊娠影响不大。如肝功能异常者，妊娠后可加重肝功能损害，也可引起胎儿宫内生长受限等不良妊娠。男性可因肝脏细胞破坏，肝脏排毒功能受损，人体代谢和内分泌紊乱，影响睾丸生精及性功能。
　　【风险分类】风险为C类。
　　【孕前优生指导建议】（1）建立健康的生活方式，注重合理营养、戒烟酒、多运动，在医生指导下用药。（2）肝功能正常者，未合并其他并发症的轻度、中度脂肪肝患者，可以准备妊娠。但需调节日常饮食结构，并坚持定期复查，及时发现异常，及早采取有效的防治措施，从而有效保障孕妇及胎儿的健康。（3）肝功能异常者，转诊肝病科诊治后再妊娠。
　　4. 酒精性肝病 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，男性多见。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸，可有肝脏肿大和压痛，并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。近年来酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不断上升。
　　【诊断标准】（1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性 40g/d，女性 20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml） 乙醇含量（%） 0.8。
　　（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。（3）血清AST/ALT、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素，凝血酶原时间（PT），平均血细胞比容（MCV）等指标升高。其中GGT、MCV升高为酒精性肝病的特点。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。（4）肝脏B超或CT检查有典型表现。（5）排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第（1）、（2）、（3）项和第（5）项或第（1）、（2）、（4）项和第（5）项可诊断酒精性肝病；仅符合第（1）、（2）项和第（5）项可疑诊酒精性肝病。
　　【对妊娠的影响】男性由于长期大量饮酒导致的肝脏细胞的破坏，肝脏排毒功能受损，人体代谢和内分泌紊乱，影响睾丸生精及性功能。
　　【风险分类】风险为C类。
　　【孕前优生指导建议】戒酒、保肝治疗，调整机体代谢和内分泌功能后，在肝病专科医生指导下生育。