宝宝咳嗽后出现了呼吸困难

　　爸爸说的对，受凉引起的咳嗽一般不重是可以观察的。感冒引起的咳嗽医学上称支气管炎，大部分是病毒感染导致，也有一部分是细菌感染导致，病程5-10天。
　　病毒感染有自愈性，宝宝可以伴有发热、流涕、打喷嚏等症状，也可以表现为单纯的咳嗽。咳嗽一般不重，吃饭蹦跳夜间可能会有少许咳嗽，但一般不影响进食、睡眠和精神，日常活动一切正常。伴有发热的多数为中低热，少数为高热，2-3天体温可以自行好转，流涕鼻塞可能会持续时间较久。
　　细菌性感染部分宝宝不能自愈，咳嗽痰多。如果体温反复有高热，咳嗽出现进行性增多，痰多不容易咳出，或咳嗽不太重但病程较长超过10天，需要医院及早就诊，如果确诊细菌感染是需要抗生素治疗的。
　　发热超过3天不退、咳嗽加重、精神食欲变差、咳嗽影响了睡眠、出现嗜睡呕吐腹痛腹泻等任何之一症状都是需要就诊的。警惕，3个月以下婴儿因为免疫力差，病情进展快，婴儿临床表现家长不能很好观察出来，所以只要有发热就需要就诊，不能在家观察。
　　呼吸增快是提示疾病严重的重要指标之一，发现宝宝呼吸增快或呼吸困难是需要即刻就医的。脉氧是一种通过设备监测四肢末端血氧饱和度的方法，正常值在95%或以上，降低说明机体处于缺氧状态。
　　附：儿童不同年龄安静状态呼吸次数
　　（单位：每分钟）
　　肺炎是儿童非常常见的疾病，主要表现为发热、咳嗽。可以为高热且反复不退，可以为本来不发热，咳嗽过程中出现发热且反复不退。咳嗽往往会进行性加重，常伴有精神软、嗜睡或食欲下降。
　　重症肺炎可有呼吸增快、呼吸困难和缺氧表现，食欲精神变差更明显，可有嗜睡、疲倦不愿活动等。小婴儿可面色发紫，大儿童可诉胸痛胸闷不适。
　　注：婴儿肺炎可咳嗽不剧烈和不发热，只表现为呼吸增快、吐奶拒奶甚至腹泻、嗜睡等。
　　胸片一般能够确诊，会提示肺部有渗出性炎症病灶。
　　这个宝宝肺部有喘鸣音，哮喘发作的宝宝胸片往往没有肺炎出现的典型的炎性渗出病灶，可以表现为支气管炎。但因为哮喘发作时气管发生痉挛，呼气时气体不容易从体内出来，表现呼气性呼吸困难，胸片还可以有肺气肿。
　　重症哮喘发作儿童因为支气管痉挛，气体进出肺部均出现障碍，所以可以出现严重的呼吸增快、呼吸困难和缺氧表现，合并感染时可以发热，大多数发作时是不发热的。
　　哮喘是慢性过敏性疾病，既往常有反复喘息或咳嗽病史，经久不愈，或时轻时重。感冒可以诱发哮喘发作，也可以由于宝宝接触了过敏的物质而导致哮喘突然发作。雾化吸入止喘药物效果好，停药后容易复发。
　　有些宝宝有家族哮喘病史或过敏体质病史，也有宝宝家族病史并不明显，但宝宝本身肯定有湿疹、特异性皮炎、鼻炎、食物过敏、吸入物过敏、药物过敏等过敏病史。
　　宝妈也告知孩子并非过敏体质，几乎没有发现什么东西孩子是明显过敏的，根据临床表现，目前哮喘诊断依据也是不够的。那孩子表现呼吸增快、呼吸困难、缺氧，肺部还听到啰音喘鸣音，这么严重的表现，到底是什么疾病导致的呢？
　　肺部疾病引起呼吸困难，除了肺炎和哮喘最常见，还有气胸、肺出血、肺脓肿、肺栓塞、肺癌、肺血管性疾病等均可导致，虽然少见，但不是不会发生。胸片对于气胸、肺出血、肺脓肿等也是有所表现得，但对于肺栓塞、肺血管性疾病、早期肺癌等其他肺部问题，显示不佳，需要进一步胸部CT甚至造影检查，可以看的更清楚准确。
　　爆发性心肌炎因为心脏扩大、泵血障碍，宝宝呼吸困难缺氧的同时，精神往往很差，可以伴有呕吐拒食面色发灰等。现在宝宝精神尚可，食欲略有减少，无呕吐拒食，心脏也没有增大，临床表现并不支持，但不排除早期心肌炎可能，可以做心超心电图排除。
　　神经系统疾病往往以神经系统症状为主，如头痛、喷射性呕吐、嗜睡抽搐、性格或认知改变、嗜睡甚至昏迷、偏瘫或肌张力异常等为主，可同时伴有呼吸系统问题。宝宝并没有类似表现，暂不考虑。
　　胸部CT的确是有辐射得，做一次胸部CT辐射量大约是胸片得300倍左右，儿科是不建议常规CT检查得，能用X光片解决的问题就尽量拍片子解决。但当出现以下情况时，还是要权衡利弊进一步确诊得。1 诊断不清楚影响了后续治疗方案的选择；2 当临床表现很重，或经过治疗效果不好，目前所做得检查得出的诊断或治疗效果无法解释病情；3 某些异物或手术前需要十分精确了解组织解剖关系。
　　宝宝的CT结果出来了：
　　左图红色部分黑色区域提示那块肺部气体积聚，可以是肺大泡或肺气肿导致。
　　右图黑色区域提示气体已经进入胸腔而造成了气胸。
　　为什么胸片没有拍出来气胸和肺部气体积聚呢？
　　胸片类似照片，只是一个平面，当胸腔气体比较多时，肺部侧面会有阴影，能够看出肺气肿。
　　CT是个立体的图像，从上图可以看出肺部气体积聚和气胸的气体都位于胸前壁，立位时胸侧面不能反映出气体的阴影。当气胸中气体进一步增加进一步压缩肺脏后，胸片才会反应出来。
　　肺部先天就有一个大泡样结构，是由于肺部发育异常造成的，肺大泡里面充满气体。当咳嗽、哭吵、剧烈运动等胸腔压力增高时，肺大泡可以破裂，气体进入胸腔引起气胸。
　　较大的异物出现卡喉时，宝宝立刻出现呛咳、面色发紫，上身前倾双手捂喉不能发声等一系列表现，属于非常紧急的情况，需要立刻处理，
　　处理方式点击：宝宝吸入异物了怎么办？
　　较小的异物呛咳后如果落入了支气管，咳嗽可以有所缓解，但此后可以出现反复咳嗽，时轻时重，但常迁延不愈。异物较大堵塞较小的气管，局部可以出现肺不张，异物较小没有完全堵塞支气管，气体还是进入肺部的，可以出现局部肺气肿表现，局部肺气肿破裂也会形成气胸。
　　纤维支气管镜是将带有摄像头的细纤维管插入气管，可以看到大小气道和肺叶 表面粘膜，能活检采样，也可进行细菌学、细胞学检查，不但能帮助发现气管肺部的病变，还能发现气管内的异物并进行气管异物取出术。