大咖访谈GLP1RA周制剂司美格鲁肽注射液临床应用

　　2型糖尿病（T2DM）除高血糖外，往往还伴有高血压、血脂紊乱等心血管危险因素，综合控制糖尿病的多重危险因素，可以给患者带来更多的心血管获益。新近获批的新型降糖药物司美格鲁肽为胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂，该药不仅具有卓越的降糖疗效，在强效降糖的同时还能兼顾血压、血脂、体重等心血管危险因素的改善。本刊特邀采访了解放军总医院内分泌科的母义明教授，对新型药物司美格鲁肽的临床应用做深入解析。
　　要点概览：
　　1.T2DM患者除高血糖外，常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素。
　　2.对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病和死亡风险。
　　3.GLP-1RA能够改善T2DM患者的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。
　　4.新型GLP-1RA司美格鲁肽不仅具有良好的降糖疗效，在中国人群的注册研究中，司美格鲁肽糖化血红蛋白（HbA1c）降幅达1.8%，达标率（HbA1c＜7%）可达86.1%，强效降糖的同时，能够兼顾血压、血脂、体重等指标的改善。
　　母义明教授
　　《国际糖尿病》： 您在临床治疗中，一直非常关注糖尿病患者的全面代谢改善，请问，中国T2DM患者有哪些需要关注的代谢问题？
　　母义明教授： T2DM患者除血糖升高外，往往还伴有多种代谢异常，如血压、血脂、血尿酸、炎症因子、肥胖等，这些代谢异常与ASCVD等并发症的发生发展密切相关。
　　对于T2DM患者来说，临床上不能仅关注整体代谢异常中的某个＂点＂，而是应该关注整体代谢因素的综合改善，才能为患者带来更多的获益。
　　《国际糖尿病》： 近年来，T2DM治疗不断有新药物上市，刚刚登陆中国的GLP-1RA周制剂司美格鲁肽备受关注。在中国人群的注册研究中，我们非常惊喜地看到，司美格鲁肽糖化血红蛋白（HbA1c）降幅达1.8%，达标率（HbA1c＜7%）可达86.1%，强效降糖的同时，能够兼顾体重、血压、血脂等指标的改善，请问，这些代谢因素的改善对于2型糖尿病患者的预后有什么帮助？
　　母义明教授： 在我国，60%以上的糖尿病患者合并一种或一种以上代谢异常，综合改善这些代谢异常可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病和死亡风险，给患者带来更多的获益。
　　新型降糖药物司美格鲁肽糖化血红蛋白（HbA1c）降幅达1.8%，达标率（HbA1c＜7%）可达86.1%，其卓越的降糖疗效可与胰岛素强化治疗相媲美。司美格鲁肽在强效降糖的同时，还能够兼顾血压、血脂、体重等心血管危险因素的改善。
　　另外，司美格鲁肽周制剂用药简单方便，大大缓解了患者因注射所带来的痛苦，有助于患者长期坚持用药。期待在未来的糖尿病领域，司美格鲁肽能够给患者带来全新的感受——不仅能够良好地控制血糖，而且能满意地控制血压、血脂、肥胖等其他心血管危险因素。
　　《国际糖尿病》：您推荐临床中哪些患者应积极应用司美格鲁肽？
　　母义明教授： 目前，GLP-1RA使用范围越来越广泛，10多年前，这类药物刚上市的时候，仅仅作为三线药物的备选，如今已经跃升为一线或二线的首选。
　　对于T2DM患者而言，除非特别消瘦、营养不良或有严重胃肠道疾病的患者，都可以使用司美格鲁肽。尤其是伴有高血压、血脂异常、肥胖或超重的T2DM患者选择司美格鲁肽获益最多。美国、欧洲以及我国最新的糖尿病诊疗指南都提到，T2DM合并ASCVD及ASCVD高风险人群都可以在二甲双胍的基础上，首选GLP-1RA。