担心化疗导致脱发？送你六大护理措施

　　敲黑板，看重点！化疗所致脱发的预防和管理汇总来了。
　　北京大学第一医院普外科王悦，李妞妞，王志稳等4位临床护理专家老师，检索美国指南网、苏格兰校际指南网、CNKI、万方等数据库，检索文献类型包括循证指南、最佳实践、系统评价、原始研究（含随机对照试验、类实验性研究、队列研究）、专家共识。由2名研究者对各类文献进行质量评价，从纳入文献中提取与化疗所致脱发预防及管理相关的推荐建议及研究结论。总结出化疗所致脱发的预防和管理2个方面共32条证据。评价并汇总与化疗所致脱发预防和管理相关的最佳证据，为临床实践提供参考依据。
　　化疗所致脱发（CIA）是化疗最常见的副反应之一，在传统化疗方案中发生率约为65%，对患者的身体形象和自尊产生很大的负面影响，甚至引起心理创伤或情感障碍，影响患者生活质量。尤其是女性患者，认为脱发是化疗中最难以忍受的不良反应之一，不仅不利于她们的社会交往，甚至有少数患者会因此拒绝或中断治疗。
　　研究通过系统检索、评价和汇总与化疗所致脱发预防和管理相关的最佳证据，旨在完善临床预防及管理化疗所致脱发的干预措施，减轻化疗所致脱发的不良反应，提高患者生活质量。
　　证据汇总及描述：采用JBI 证据预分级及证据推荐级别系统（2014 版）对纳入证据进行评价及分级。根据研究设计类型的不同，将证据等级划分为 1～5 级；根据证据的可行性、适宜性、临床意义、有效性将推荐等级划分为 A 级 和 B 级推荐。下面，让我们看看化疗所致脱发的预防和管理都有哪些最佳证据吧！
　　注：化疗所致脱发预防和管理的最佳证据总结后面按照证据来源-等级-推荐级别进行标注。
　　化疗所致脱发都有哪些预防措施？
　　1头皮冷却
　　#装置：冷凝胶帽（1a，A）；DigniCap头皮冷却装置（ 1c，A）； Paxman 脱发预防系统（指南-1a-A）
　　#时间：冷凝胶帽应在用化疗药前10-30min施用于头皮，直到治疗后0-90min（1d，B）；对于每周3次的多烯紫杉醇方案，推荐输化疗药物后使用45min Paxman脱发预防系统（类实验研究-1c-A）
　　#不良反应：不良反应较小，主要是头痛，患者耐受性较好（类实验研究-3e-B）
　　#禁忌症：冷凝集素病、冷球蛋白血症和创伤后冷损伤患者禁忌；血液恶性肿瘤（淋巴瘤，白血病）应避免使用；肝功能不全谨慎使用（系统评价-5a-B）
　　2药物预防
　　#骨化三醇（1，25-二羟基维生素D3）未能证实可预防CIA，且产生接触性皮炎的副作用（系统评价-1c-A）
　　#局部用米诺地尔（2%-5%）可以考虑用于化疗所致脱发，加速头发的再生（系统评价-1c-B）
　　#植物化学剂（panicum miliaceum）未证实对预防CIA有效（系统评价-2c-B）
　　#康艾注射液在乳腺癌患者中作为中药辅剂联合化疗不能降低CIA发生率（系统评价-1a-A）
　　#艾迪注射液在加铂基化疗治疗IIIB/IV期非小细胞肺癌中不能降低CIA发生率（系统评价-1a-A）
　　3头皮止血带压迫未证实对预防CIA有效（系统评价-1b-A）
　　化疗所致脱发都有哪些管理措施?
　　管理上主要是指的患者自我管理，可以采取以下管理措施。
　　1可以选择佩戴假发、帽子、围巾和其他配饰（指南-5b-A）。
　　2应避免刺激头皮的产品，使用温和的洗发水，避免头发凝胶，染发剂和烫发（指南-5b-B）。
　　3减少洗发次数，避免剧烈的搓洗（指南-5b-B）。
　　4吹干头发时，温度不要太高（指南-5b-B）。
　　5避免直接暴露在阳光下（指南-5b-B）。
　　6高蛋白饮食（指南-5b-B）。
　　化疗所致脱发都有哪些护理措施？
　　1护理人员应意识到化疗所致脱发对患者产生的影响（最佳实践-4a-A）。
　　2护理人员应与患者谈论可能出现脱发及其应对策略（指南，最佳实践-4a-A）。
　　3护理人员应观察和评估患者的感受，判断其对帮助、资源和信息的需求（最佳实践-4a-A）。
　　4护理人员应意识到家庭照护者在识别症状和缓解困扰方面起重要作用，将家庭照护者纳入管理团队（指南、专家共识-4b-B）。
　　5护理人员应提供缓解身体形象改变对患者的影响的措施（指南-4a-A）。
　　6护理人员应指导患者及家属获得其他支持，如专家或社区资源（指南、专家共识-5b-B）。
　　综上
　　《化疗所致脱发预防和管理的最佳证据总结》评价汇总了与化疗所致脱发的预防和管理的最佳证据，为临床管理化疗所致脱发提供了依据。作为临床护士，应该意识到CIA可能给患者带来的不良影响，并进可能为患者提供针对性的护理措施，以有的放矢，有效提升护理质量和患者生活质量。
　　(来源：中卫护研院)
　　参考文献：
　　1、王悦，李妞妞，刘飞，等. 化疗所致脱发预防和管理的最佳证据总结[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（36）：4713-4718. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.36.007