孕期出血是流产先兆吗？妈妈们该怎么办？

　　大家应该都看到过电视剧里经常有孕妇出现鲜血顺流而下的镜头，之后便是令人唏嘘不已的结局——孩子没有了！看起来好像只要是孕期出血必然就是流产。其实不然，出血的原因多种多样，结局也截然不同。
　　怀孕[1]是胚胎和胎儿在母亲体内发育成熟的过程，在这个近十个月的特殊生理过程中，出血确实是比较常见的一种现象。
　　尤其是在妊娠前三个月（0-13 周），这是受精卵向胚胎、胎儿分化、重要器官形成的重要时期，胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定。美国妊娠学会的数据显示[2]，大约有20%-30%的孕妇在早孕期经历过程度不同的阴道出血，其中大部分属于少量出血或者点滴性出血。
　　正常的受精卵着床会引起点滴性出血
　　点滴性出血经常只是在内裤上发现的些微出血，或者上厕所后擦拭的卫生纸上有一点点血迹，血的颜色从红色到褐色深浅不等。
　　为什么会出现这种现象？
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　　如果这样的出血发生在受孕后6-12 天内，可能是受精卵着床出血。虽然受精卵正常着床时不应该出血，但是少部分女性由于生理与体质问题会有少许出血，有些人可能只是一过性的出血，有些会持续1-2 天的少量出血 [2,3]。
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　　少数孕妇在受孕后当月仍有少量月经样出血。如果出血量明显少于平时月经量，而且没有其他伴随症状（如腹痛、经期不适感），这可能只是孕卵着床的一种生理反应。这种情况要注意保持清洁，一般不会影响胚胎发育。
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　　此外，怀孕后，激素使子宫和腹腔的血管扩张，改变宫颈表面的状态，使宫颈更加柔软和脆弱，从而更容易出血。即使只是很轻微的刺激或稍微运动，都有可能引发出血，如性生活之后少量出血。原来有子宫颈炎症如子宫颈息肉的女性，因为怀孕后而宫颈表面毛细血管扩张，也有可能出现少量的自发性出血或者接触性出血[4]。
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　　小出血也可能是大隐患
　　怀孕初期的少量出血大多不会影响妊娠的继续，当然，把情况告知医生，可以做出更为准确的判断，也更为妥善。因为有些时候，阴道出血可能是某些严重病理状态的表现，比如流产、宫外孕或葡萄胎[1]。
　　早期流产
　　早期流产几乎都是以阴道流血为首发症状，随后出现阵发性下腹痛，如果出血和腹痛加剧，流产经常不可避免，大部分自然流产是由于胎儿自身发育异常所致，通常不能继续妊娠，属于自然淘汰的结果。
　　宫外孕
　　宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床。正常情况下受精卵应该在子宫腔内着床发育，如果受精卵因为输卵管炎症等原因在输卵管或卵巢甚至腹腔内着床，则会导致宫外孕。
　　宫外孕可能会引起腹痛和少量出血，如果突然发生破裂则表现为急性的剧烈腹痛和阴道流血，病情发展迅速，能导致失血性休克，后果严重，需要引起高度重视。
　　如果是有过宫外孕病史、曾患附件炎症、辅助生殖受孕的高危人群，发生出血需要立刻就医。
　　葡萄胎
　　葡萄胎比较少见，由其外形得名，妊娠物为大小不一的水泡，其间有蒂相连，外观如葡萄。
　　多数在停经后8-12周出现阴道流血，开始量少，逐渐增多；当葡萄胎增长迅速时，会引起下腹痛，血 hCG 水平明显高于正常妊娠，B超检查能帮助确诊。
　　遇上出血该怎么办？
　　虽然孕期出血总免不了令人担忧，但是遇上了也不要慌乱，学会观察出血的性质和量。
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　　如果是早孕期的点滴性或少量出血，不需要过度担心，它们可能持续几个小时或者一两天便停止了，不会影响到胚胎的发育和妊娠的继续，是整个孕期中一个非常小的插曲，很快就会过去。
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　　但是如果出血持续增加或者伴有腹痛、有组织物随血液排出或者是妊娠中晚期出血一定要及时就医[5]。
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　　出血后不要使用卫生棉条或其他物品自行止血，以免引起感染或流产，应该使用卫生巾，可以帮助估计出血量，去医院时带上沾有血迹的衣物或积血的垫子等。
　　如果是大量出血，尽可能将血液收集在容器里或密封的袋子里带去给医生看。
　　就医时医生会问及哪些问题？
　　孕期出血的原因多种多样，为了得到全面的信息医生可能会问及这些问题[6]：
　　怀孕多长时间了？
　　这次或之前是否有过阴道出血？
　　什么时候开始出血的？
　　出血是时断时续还是持续存在的？
　　出血的量有多少？
　　血的颜色如何？
　　有没有疼痛或绞痛？
　　有没有感觉到乏力或虚弱？
　　有没有感到头晕？
　　有没有恶心、呕吐或腹泻？
　　是否发烧？
　　有没有摔倒过或受到其他外伤？
　　是否有身体活动上的异常？
　　最近有没有额外的精神压力？
　　上次性生活的时间？之后有没有出血现象？
　　……
　　妊娠是一段非常精细复杂的过程，准妈妈们除了能体会身体内部的改变、孕育新生命的喜悦、也可能会体验到生命的神奇。所以，保持愉快的心情，做好克服一切困难的心理准备，迎接小生命的来临。