脐带血的临床价值及应用前景移植医学篇

　　脐带血 marrow.or.jp
　　脐带血是新生儿娩出断脐后，残留在脐带和胎盘中的血液。
　　1983年，Broxmeyer提出脐带血可作为造血干细胞的替代来源。9年后，美国第一家脐血库建立，将这一创造性的想法变为现实。
　　近年来，欧美尝试了双份脐血移植技术，抬高了移植费用。但在亚洲国家，脐血移植仍然以单份脐血为主。例如日本已开展超过18000例脐带血移植，约占全球的1/3，几乎全部是单份脐血移植，也取得了较好的结果。
　　实体储存的脐带血 marrow.or.jp
　　相比其他来源的造血干细胞，脐血也有一些独有的优势。比如，脐带血是唯一不会对供者造成任何风险的造血干细胞来源；同时，实物保存的脐带血，有条件提供更及时的移植机会，也不用担心造血干细胞供者在移植前的临时反悔。
　　此外，尽管总有核细胞数比骨髓少10-100单位，但脐带血具有高增殖潜能的造血干细胞概率大约是骨髓的8倍。脐血移植也被广泛用于良性疾病：约37%的原发性免疫缺陷、血红蛋白病、骨髓衰竭综合征、组织细胞疾病或先天性代谢缺陷的患者采用脐血移植方案。
　　脐带血移植还有复发率低、移植物抗宿主病严重程度轻、人类白细胞抗原匹配要求低（可下调1-2个位点）、巨细胞病毒和EB病毒传播风险较低、低温贮藏时单位时间温度下降更快等优点。
　　由于出色的胎儿样T细胞活性和新生儿先天免疫性，脐带血还有显著的移植物抗白血病效应（GVL）。因此，脐带血可能是治疗溶酶体贮积病儿科患者的最佳移植物来源，并且能改善高风险白血病患者（包括微小残留病阳性）的长期无病生存率，降低慢性GVHD发生率。
　　随着脐带血移植数量的增加，移植体系的完善，脐带血移植的预后也在改善。以日本为例，Konuma等人的研究通过分析1998-2017年间接受单份脐带血移植治疗的9678名日本成人病例发现，随着时间的推移，日本成年患者接受脐带血移植后的早期非复发死亡率显著改善，早期总体生存率有了显著提高，并改善了长期总体生存率。
　　目前，多数造血干细胞移植仍是由他人作为供者。这个＂他人＂可以是陌生人，也可以是亲人。
　　人可能有变数，实体保存的脐带血不会。因此，脐带血依然是＂人人有供体＂理念中重要的一环，特别是针对某些疾病、某些群体、某些场景时。
　　而如何衡量＂无需考虑他人因素＂的自体脐带血价值，实际上也是一个非常私人化的问题。
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　　文丨四川脐血库
　　图丨pexels、marrow.or.jp