辅食一定要在六个月添加吗？喂养常见的八大误区一次说清

　　添加辅食是宝宝成长发育的一个重要的里程碑，宝宝满六个月后，逐步地添加固体食物可以让他慢慢适应不同的食物。
　　然而关于如何宝宝辅食却众说纷纭。八个月后才能添加鸡蛋？一岁后才能添加酸奶？果汁很有营养？菜水、清稀饭好吸收？自制辅食更安全更有营养？
　　丁香妈妈邀请陈小舒老师，为大家梳理了辅食添加常见的八大误区，一起来看看吧。
　　01
　　误区：应按照特定顺序添加特定辅食，如先加米糊，再加蔬菜，再加水果，再加肉。
　　正解：添加辅食没有必须遵循的顺序，也没有必要限制添加的食物种类，丰富的食物才能提供全面的营养，只要保证最初添加的辅食中包括富含铁的食物即可。
　　最初的辅食选择一般是不容易过敏的、好消化的食物，可以包括方便即食的水果泥，如香蕉、牛油果；蔬菜泥，如南瓜、红薯；谷物，如购买的含铁米糊、婴儿麦片或自制糙米糊等。
　　传统上，单一成分的米糊是第一种辅食。但事实上，美国儿科学会根据近十年的婴儿喂养研究证据提出，以特定的顺序添加辅食对宝宝的健康没有影响，并没有额外的好处。
　　尽管有些儿科医生建议在添加水果前，先添加蔬菜，以免宝宝因为吃过水果而不喜欢蔬菜。但实际上宝宝天生就是喜欢甜味，喜欢水果多于蔬菜是天性，添加的顺序也不会改变这种偏好。
　　如果宝宝是纯母乳喂养，可能早添加肉类会更好。因为母乳中含铁很少，六个月以前宝宝主要靠出生时从妈妈那里带来的铁维持生长发育的需要，开始添加辅食以后就格外需要富含铁的食物，而肉类中含有易于吸收的铁、锌。如果是配方奶粉喂养的孩子，由于配方奶已经加强了铁，对高铁辅食的需求没有纯母乳宝宝那么紧迫。
　　澳大利亚国家医学与健康委员会编订了的婴儿喂养指南，其中除了建议以富含铁食物作为最初的辅食之外，既没有关于添加顺序的建议，也没有关于能添加的食物种类（数目）的建议。
　　适量的铁、锌、脂肪、蛋白质、维生素和其他微量元素对于宝宝来说非常重要，所以应该为宝宝引入高营养密度的，种类丰富的食物作为辅食。即使是在最初添加辅食的阶段，也应该保证蔬菜、水果泥是多样的，这样宝宝才能摄取到适宜的能量和营养。
　　02
　　误区：推迟添加辅食可以避免宝宝过敏。
　　正解：合理尝试，找出宝宝能接受、不过敏的食物，探索宝宝专属的辅食接受进度。
　　过敏是非常个体化的，别家孩子过敏的食物，你家孩子未必也会过敏，甚至于你过敏的食物，你的孩子都未必会过敏。不试一试，你永远不知道宝宝有哪些食物可以吃，哪些不可以。
　　实验胚胎学和表观遗传学的证据表明，婴儿早期的营养状况可能影响基因表达，智力发展，免疫系统的发育和对未来发生慢性病、癌症和感染的易感性。
　　营养状况影响着宝宝的肠道微生物群和免疫系统的发育。我们体内的微生物组会影响食物的营养吸收，而食物也会影响我们体内的正常菌群的组成。丰富多样的食物可能能使体内菌群更多样，数量也更多，这有助于建立和维持正常的免疫。已经有不少的研究证据表明，早期添加种类丰富的辅食可能会降低一岁后过敏的风险。
　　不仅如此，美国国家过敏与感染性疾病研究院 2017 年 1 月 5 日发布了一份关于花生过敏的新指南，其主要依据是 Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) 这个研究的结果：研究人员随访了 600 名有高花生过敏风险的孩子 5 年，发现早期添加含有花生的食物可以将花生过敏的风险降低 81%。
　　该指南建议，那些可能对花生过敏的宝宝，比起其他低过敏风险的孩子，更应该早一些引入花生制品。比如通常情况下，一般的宝宝可以在满 6 个月后尝试花生制品，而可能会过敏的宝宝则建议在满 4 个月后，或者 4～6 个月便开始尝试。但添加前需要医生的仔细评估（做一些列检测）来决定是否在医生那里添加，或者是否可以在家添加。
　　添加辅食的过程中宝宝出现过敏状况怎么办？
　　家长可以暂停添加该食物，可以继续尝试别的食物。根据过敏程度不同，可以等 3～6 个月后再次尝试添加之前过敏的食物。如果仍然过敏，再次停止添加，更换其他辅食。
　　千万别因为担心过敏而只给宝宝吃极少种类的辅食。大自然赐予我们那么多不同种类的食物，要相信一定有足够种类的食物是宝宝不会过敏的。
　　如果家长因为担心宝宝过敏，而全面延后各种辅食的添加，甚至不敢再尝试新辅食，这只会让宝宝的食物种类被大大地局限住。当宝宝的食物种类过少时，一方面不能保证营养和正常的生长发育，另一方面也对肠道健康发展不利，这反过来又影响孩子的营养状况和免疫反应。
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　　03
　　误区：越早添加辅食，孩子能越早适应。通过早加辅食，可以提供给孩子更好的营养。
　　正解：满六个月是绝大多数婴儿开始适应不同的食物，不同的食物结构和喂养方法的最佳时间。
　　辅食的添加不能太晚，也不宜太早。六个月是绝大多数宝宝发育到可以接受辅食的程度的时间，也是绝大多数宝宝开始需要辅食来提供一些额外营养的时间。
　　在出生后头几个月里，孩子的消化系统还不能处理除奶以外的食物。胰腺淀粉酶（负责消化淀粉类物质）在至少前三个月内都还没有，而六个月内都可能不足。过早添加辅食，宝宝也消化不好，并且由于宝宝各方面发育没有准备好，只会让辅食添加困难重重。
　　新生儿有一种先天性的非条件反射——推舌反射，即舌头会对进入嘴里的固体食物（或勺子）推出，以防止外来异物进入喉部导致窒息，这个反射一般会在出生六个月左右消失。
　　同样，也是大约六个月时，许多数宝宝可以独立坐着了，这意味着孩子可以在吞咽前，更好地处理在嘴里的食物，这时厚一些的食物就能够吃下去了。
　　婴儿过早和过晚添加辅食似乎都与某些疾病发生风险的增加有关。美国儿科学会 2012 年的一份报告称，在四个月后，六个月前就添加辅食的婴儿，患肺炎的几率是六个月后添加辅食的婴儿的四倍。另外，纯母乳喂养至六个月，比起四个月后添加辅食的婴儿，呼吸道合胞体病毒细支气管炎重程度降减小 74%。
　　很多家长问，一定要在六个月添加辅食吗？
　　六个月左右是绝大多数宝宝适宜添加辅食的时间，但是每个宝宝的发育都不是完全同步的，每个宝宝都有其特殊性，如果同时出现以下信号，则表明宝宝可以开始添加辅食了：
　　1. 可以独立坐稳（靠在椅子上，但不用大人手扶），并且可以稳定地举起手；
　　2. 对成人食物有强烈的兴趣；
　　3. 具有一定的眼手嘴协调能力，即能看见食物，能把一些手指食物（如水果蔬菜条）用手握住，并能准确地放入嘴里；
　　4. 能吞咽，不再用舌头顶出食物。
　　04
　　误区：六个月前的宝宝需要喝白水，特别是在天气热的时候。配方奶喂养的宝宝更要喝白水，不然会「上火」。
　　正解：母乳是宝宝最理想的营养来源，母乳可以满足宝宝六个月前的全部营养需求（包括水），而按比例冲调的配方奶作为母乳的模仿品和替代品，也能够满足婴儿六个月前的全部营养需求。
　　为什么不建议六个月前喂水等非母乳或配方奶饮品呢？
　　1. 母乳里含有充足的水分，足够满足宝宝对水的需求；
　　2. 喂其他饮品如不能保证各个环节的卫生和消毒，可能增加腹泻风险；
　　3. 喂了水或其他饮品会减少喝母乳的量，而母乳中所含的营养才是宝宝最需要的；
　　4. 大量饮水还会给婴儿本来就娇弱的肾脏造成负担。
　　在添加辅食前，无论是母乳喂养、混合喂养，还是配方奶喂养的宝宝，当水分摄入不足时，首先考虑增加喂奶，通过奶来摄入更多水分，而不是给白水。
　　一些配方奶喂养的宝宝可能出现便秘的情况，需要考虑的因素很多，比如冲调方法是否正确，应该先加水，再加配方奶粉，奶粉勺里的配方奶应该是松散且别刮平的。还应该考虑宝宝是否生病，是否发烧，是否有过敏现象等。
　　最后，考虑配方奶的配方是否对宝宝是较为理想的，比如蛋白质含量是否偏高等。如果配方奶喂养的宝宝出现便秘，建议咨询儿科医生，以明确出现问题的原因，再决定如何做。
　　在安全的前提下，喂什么都是「允许」的，但我们希望大家知道什么是「最好的」。喂水问题不大，但是毫无好处，徒增风险，得不偿失。
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　　05
　　误区：宝宝消化系统发育不全，所以需要给宝宝「喝」各种辅食，如清稀饭，菜水。
　　正解：辅食又称固体食物，宝宝的胃容量小，生长发育需要的能量却不少，所以需要给宝宝营养密度高的食物，而不是清、稀的汤汤水水。食物从六个月到一岁，奶是主食，而辅食也应该向成人吃的固体食物过渡。
　　宝宝生长发育的能耗很大，特别是在头几个月中，几乎每周的身高体重都有明显的可测量的变化。而在六个月后，成长所需的能量仍然占到食物摄入能量的很大比重（成人是没有生长耗能的）。宝宝的胃小，如果吃一些低营养密度的食物（如清稀饭，菜汤，菜水），虽然饱了，获得的营养和能量却很少。
　　根据世界卫生组织介绍，好的辅食应该满足以下特征：
　　1. 含有高能量、蛋白质和微量元素，特别是铁，不能是很水很稀的（比如，应该是浓稠的粥而不是清稀饭；可以是菜泥，却不是菜水）；
　　2. 容易吃，好消化
　　3. 准备过程和喂的过程都保持卫生；
　　4. 不含有骨头和坚硬的小块（如坚果、植物种子等）以免呛住；
　　5. 不辣、不咸。小朋友的食物都应该是清淡的，尽可能保持原汁原味的。
　　看完这个，你明白为什么清稀饭、菜水是糟糕的辅食了吧？
　　06
　　误区：果汁、菜水含有丰富的维生素，特别是果汁，是很有营养的辅食。
　　正解：可以给果泥或者水果块、水果条，但不应该不给果汁。
　　水果在变成果汁的过程中将损失掉大量的纤维素，因此喝果汁会让血糖迅速升高。同时，由于果汁饱腹感不如完整水果强，平时只能吃一个苹果，但很容易就喝掉 2～3 个苹果的量。
　　还有，果汁口味好，宝宝喝惯了果汁就很容易拒绝白开水。
　　由于上述原因，果汁容易造成儿童肥胖和龋齿，因此不推荐给宝宝喝果汁和其他甜饮料。
　　在六个月后，除了水果糊，您还可以给宝宝一些小块的水果条，让宝宝拿在手里，自己放到嘴里尝试。当然这并不是为了吃，而是可以锻炼孩子的手眼协调能力。
　　在宝宝 12 个月后，作为尝试，偶尔喝少量的果汁不是完全禁止的，但是为了避免果汁带来的拒绝喝白开水、龋齿、肥胖等问题，建议父母在给孩子果汁的时候，将果汁稀释，并且只用杯子给，而不用奶瓶给，因为用奶瓶很容易因为饮用方便而喝更多的果汁。
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　　07
　　误区：自制辅食更卫生，更有营养，更健康。
　　正解：部分自制辅食可能存在铁含量不足、亚硝酸盐偏高的情况。婴儿米糊建议购买强化了铁的谷物粉，而自制蔬菜泥要尤其注意食材的鲜度。
　　在辅食添加的初期，由于食物种类还比较单一，自制的辅食可能含铁量不足，而购买的辅食大都强化了铁和其他营养，更有可能满足六个月及以上宝宝对铁的需求。
　　无论您先给宝宝添加什么食物，请确保最初的辅食里面，一定包括高铁的食物。高铁辅食包括：强化了铁的婴儿米糊，肉泥，家禽和鱼 （所有的血红素铁的来源），或者煮熟的豆腐和豆类。蔬菜、水果和奶制品如全脂酸奶，奶酪和奶油冻等可以随后添加。
　　宝宝的米糊中可以添加母乳、配方奶或者水冲调。无论你选择什么样的米糊，请确保这种米糊是强化了铁的。
　　在安全性方面，一些商业加工的辅食也是具有一定优势的。
　　少量的细菌就可能让小月龄的宝宝拉肚子，因此家庭自制需要注意每个环节都的卫生。而商业加工的辅食会对一些容易引起疾病的细菌进行筛检。有责任心的商家，符合安全标准的产品，可能会比家庭自制的卫生标准更高。
　　此外，一些蔬菜种天然存在硝酸盐，这类蔬菜包括胡萝卜，绿色的豆类，黄色长南瓜，菠菜，甜菜根等。虽然说达到造成危害的水平的可能性很小，但美国儿科学会曾有一份报告称，所有的硝酸盐超标的案例都来自家庭自制辅食，而在商业购买的的这类蔬菜泥中并未发现超标。所以，商业购买的辅食也并不像想象中那么糟糕。
　　越是不新鲜的食材含有硝酸盐越高，因此，如果自制辅食，一定要注意购买新鲜的食材。吃不完的蔬菜泥最好在 1～2 天内吃完，或者冷冻保存。
　　08
　　误区：葡萄糖水比白水更健康，更有营养，是滋补品。
　　正解：葡萄糖应该算是一种药品，只有在低血糖的情况才应服用。健康人，无论是成人还是孩子，在健康状态下都不应该喝葡萄糖水。白水是孩子和成人唯一的健康饮料。
　　很多家长认为葡萄糖是一种营养滋补品，从而给孩子喝葡萄糖水。但实际上葡萄糖只是一种糖类而已，能够直接被胃吸收，迅速进入血液，升高血糖。葡萄糖吸收快，但吸收的也仅仅是糖而已，起不到滋补的作用，反而会带来孩子胃口下降、拒绝白水、蛀牙、肥胖等问题。
　　在我国，给新生儿喝葡萄糖水的做法也非常普遍，很多家长甚至儿科医生都认为喝葡萄糖可以帮助去黄疸，但这种做法是错误的。给宝宝喝水或者葡萄糖水只可能会让黄疸加重，因为这样做会影响对母乳或者配方奶的摄入，也会减缓胆红素水平下降。
　　科学界明确反对给新生儿喝葡萄糖水、糖水和其他任何非奶饮品。只有让宝宝保证奶量，才能让黄疸尽快消失。
　　参考文献
　　[1] Kau, A. L., P. P. Ahern, et al. (2011). ＂Human nutrition, the gut microbiome and the immune system.＂ Nature 474(7351): 327-336.
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　　本文转载自公众号
　　「夏天的陈小舒」（ID：Shu_DrChen）
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