猩红热

　　春节前看门诊时，有一些孩子的家长会主诉他的孩子发热持续、全身红疹并十分的瘙痒，经过我们的检查这些孩子是得了猩红热了。那么猩红热都有那些表现呢？下面有我给广大的家长一一的道来。
　　猩红热（scarlet fever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为＂烂喉痧＂。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但发病多见于小儿，尤以2～6 岁居多。
　　临床表现
　　潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
　　1. 前驱期
　　大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39℃～40℃，伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。
　　2. 出疹期
　　皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。
　　典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈＂鸡皮样＂丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为＂帕氏线＂。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称＂口周苍白圈＂。
　　病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称＂杨梅舌＂。
　　皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。
　　3. 恢复期
　　退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。
　　4. 类型
　　（1）普通型在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
　　（2）轻型 表现为低热或不发热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程2～3天，易被漏诊，近年来多见。
　　（3）中毒型 全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死率高，目前很少见。
　　（4）脓毒型 咽颊局部黏膜坏死形成溃疡，有脓性假膜。可引起各种化脓性并发症和败血症，如化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，已罕见。
　　（5）外科型或产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。
　　检查
　　1. 周围血象
　　白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，部分患儿在出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多。
　　2. 病原学检查
　　咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可进行快速诊断。
　　治疗
　　1. 隔离患者
　　隔离患者6日以上，直至咽拭子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。
　　2. 一般治疗
　　急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年长儿可用生理盐水漱口。
　　3.抗生素疗法
　　青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物。早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。
　　4. 对症治疗
　　高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克，应积极补充血容量，纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，给予积极治疗。
　　5. 中医治疗
　　初期：疾病初期症状不严重时可选解肌透痧汤加减。
　　出诊期：高热不解、症状加重时可选凉营清气汤加减。
　　恢复期：诊后伤阴时可选沙参麦冬汤加减治疗
　　预防
　　猩红热患者应隔离治疗。猩红热流行期间，对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者，均应隔离治疗。
　　对与猩红热患者密切接触者，应严密观察，检疫7～12日，有条件可做咽拭子培养，或预防性给予青霉素。
　　疾病流行期间，应避免到拥挤的公共场所，尤其是儿童。
　　疾病流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂，用于预防。
　　家长对于猩红热的了解可以记着以下几点就可以了：
　　好发季节 冬春季节
　　高发年龄 2～6岁，但5-15岁之间的学生也容易发病
　　常见发病部 呼吸道、皮肤
　　常见病因 是A组链球菌感染所致
　　常见症状 发热、皮疹、＂帕氏线＂、 ＂口周苍白圈＂、＂＂杨梅舌＂为猩红热典型症状
　　传染性 有
　　传播途径 经由空气飞沫传播，也可以由皮肤伤口或产道感染
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