学术速递气管切开非机械通气患者气道护理标准（整理自中华护理杂志护理学科共识与规范专刊）

　　气管切开非机械通气患者的气道护理一直是临床护理工作关注的焦点，但该领域现有的研究与实践多参照气管切开机械通气患者的气道护理模式进行探索，不利于提升护理服务质量，促进患者康复。中华护理学会耳鼻喉科护理专业委员会制订了气管切开非机械通气患者气道护理标准，包括气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造瘘口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除护理及并发症护理等方面，可为各级医疗机构的护理工作者对气管切开非机械通气患者进行气道护理提供指导。
　　一、基本要求
　　1.应严格遵守无菌技术操作原则。
　　2.操作前后手卫生应符合WS/T 313规定。
　　3. 留置气管套管期间，应动态评估患者病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。
　　4.带气囊的气管套管气囊压力应维持在25~30cmH₂O，宜每4~6h监测气囊压力。可每4~6h放气1次，每次放气30min左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。
　　5.对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合WS/T 311规定。
　　二、气道吸引
　　1.时机
　　⑴气管造瘘口可见痰液或闻及痰鸣音。
　　⑵血氧饱和度下降至95%以下。
　　⑶双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致。
　　⑷怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸。
　　⑸咳嗽排痰无力。
　　⑹需要获取痰液标本。
　　⑺带气囊的气管套管放气时。
　　⑻其他经临床专业判断认为需行气道吸引时。
　　2.操作要点
　　⑴吸引管管径不宜超过气管内套管内径的50%，宜选择有侧孔的吸引管。
　　⑵每次吸引前应检查负压，吸痰时成人负压控制在80~120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压。
　　⑶吸引前后宜给予氧气吸入。
　　⑷进食后30min内不宜进行气道吸引。
　　⑸吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液。
　　⑹插入吸引管时应保持零负压。
　　⑺宜浅吸引，若吸引效果不佳则可深吸引。
　　⑻每次吸引应在15s内完成，连续吸引应小于3次。
　　⑼吸引过程中应观察患者呼吸、面色、痰液颜色、性状和量等，如有异常应立即暂停吸引。
　　⑽应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。
　　⑾应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。
　　三、气道湿化
　　1.气道湿化方式
　　⑴气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据患者病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。
　　⑵术后早期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取间歇气道湿化。
　　2.气道湿化装置
　　⑴可使用注射器、滴瓶、雾化器、喷瓶等间断湿化装置向患者气道间歇滴入或喷入湿化液。
　　⑵持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加温湿化系统、湿热交换器等。
　　⑶有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者不应使用湿热交换器。
　　3.气道湿化液
　　⑴气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。
　　⑵发生感染、痰液黏稠时，应遵医嘱使用黏液稀释剂、黏液促排剂等药物进行湿化。
　　四、气管造瘘口的维护
　　1.敷料选择与更换
　　⑴应使用无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫。
　　⑵无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。
　　⑶应定时检查敷料及气管造瘘口周围皮肤，确保清洁干燥。
　　2.清洁与消毒
　　⑴应每日用0.9%氧化钠溶液清洁气管造瘘口，并消毒气管造瘘口。
　　⑵气管造瘘口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。
　　⑶气管造瘘口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用0.9%氯化钠溶液。
　　⑷不应使用含矿物油的产品进行气管造瘘口周围皮肤清洁。
　　五、气管内套管清洗与消毒
　　1.气管内套管宜在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物，对光检查确认通畅。
　　2.气管内套管宜清洗消毒至少每日2次，清洗消毒应按规程执行。
　　（气管内套管消毒方法）
　　3.气管套管消毒灭菌应符合WS/T 367规定。
　　六、气管套管更换的护理
　　1.确认需要更换气管套管的型号及规格。
　　2.备好换管所需物品，润滑新的气管套管备用。
　　3.协助患者取适当体位，经气管套管和口腔充分气道吸引。
　　4.配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。
　　5.气管套管更换后，应检查套管固定是否正确及患者呼吸情况等，并做好记录。
　　七、气管套管拔除的护理
　　1.拔除前评估与准备
　　⑴应评估患者的意识状况、自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射、清理呼吸道的能力、痰液颜色、性状和量、有无肺部感染等。
　　⑵应指导患者拔管时的配合要点和拔管后的注意事项。
　　⑶拔管前宜连续堵管24~48h， 观察并记录堵管期间患者活动、睡眠、进食时的呼吸情况。
　　2.拔除后的观察与处理
　　⑴应观察患者呼吸、咳痰、吞咽反射及进食等情况。
　　⑵应观察气管造瘘口胶布或张力性敷料是否固定牢固，伤口是否对合好。
　　⑶指导患者功能康复。
　　⑷备好床旁紧急气管切开用物。
　　八、并发症的护理
　　1.气管造瘘口感染
　　⑴气管造瘘口周围敷料应保持清洁干燥，潮湿污染应及时更换。
　　⑵应观察感染的气管造瘘口，记录红肿、肉芽组织、渗出物、异常气味及不适主诉，告知医生。
　　⑶应遵医嘱做好气管造瘘口清创和换药。
　　2.气管套管堵塞
　　⑴当内套管堵塞时，应取出内套管、吸氧，清洗消毒内套管并重新置入。
　　⑵当外套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引、吸氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等用物准备。
　　3.脱管
　　⑴应立即通知医生，并协助重新置管。
　　⑵应使用面罩行高流量吸氧，同时做好重新置管的用物准备和急救护理。
　　本文整理自《中华护理杂志》护理学科共识与规范专刊
　　作者：中华护理学会耳鼻喉科护理专业委员会（通信作者：席淑新）
　　编排：马杰 王玉静 郝淑龙 李伟杰
　　审核：曹作华