吸入性烧伤属于重度烧伤，救治护理不比一般烧伤治疗

　　吸入性烧伤属于重度烧伤，救治护理不比一般烧伤治疗。
　　案 例
　　某120急救站，16：57：28，急救指挥中心突发指令：艾克大厦-F座：呼吸系统-吸入性昏迷。
　　火灾，吸入性损伤，情况严重，快出车！
　　呼救现场是某高层的顶楼，不慎发生火灾，所幸的主要是物损，人员烧伤目前就只有这两个女孩。
　　她们是在火灾发生后，情急之下走步行梯，从23层跑下来逃脱的时候，吸入毒烟而出现的临床症状。现场查体：较重的女孩A，意识清醒，指脉氧96%，心率110次/分，呼吸有点困难，喉咙痛、干，声音嘶哑，不敢说话。另一个患者B，主要是嗓子痛，呼吸有点呼吸困难。
　　两个人的头发有部分烧焦，头面部有黑污，暂无法评估烧伤面积，鼻孔都发黑、呼吸困难，连惊带吓，满头虚汗，加吸入毒气，累加缺氧加中毒，种种因素刺激之下，患者看上去都要虚脱。
　　急救队员立即把她们搀扶到救护车上吸氧、监护，尽快往医院转运进行进一步的检查和救治。
　　点评
　　吸入性烧伤是烧伤范畴中较为特殊的一个烧伤类型。吸入性烧伤的患者，除了身上表皮部位的烧伤外，还会出现以头面、颈、口鼻周围常有深度烧伤的表现，有的还会出现鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。
　　教科书中，明确指出，一旦查出患者又吸入性烧伤，就被列入重度烧伤：
　　在烧伤分级中，重度烧伤通常情况下，是指烧伤面积达30%-49%；或Ш度烧伤面积达10%-19%；或虽然Ⅱ度、Ш度烧伤面积不足上述比例，但有下列情况之一者：①发生休克等严重并发症；②吸入性烧伤；③复合伤。也要列入重度烧伤。
　　看到没有，只要患者身上有吸入性烧伤的表现，就被列入重度烧伤的烧伤分级处理。
　　重度烧伤的救治护理，不比一般烧伤治疗。
　　救治
　　除了烧伤的专科治疗，在患者救治过程中，还要侧重以下这些：
　　1护理评估
　　查体查看患者，面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹，口鼻有无黑色分泌物，有无呼吸道刺激症状，如声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，哮鸣音等症状。
　　2护理诊断
　　有无窒息的危险，如有窒息的危险，则与头面部、呼吸道等部位烧伤有关。
　　3护理措施
　　保持呼吸道通畅：火焰、烟雾等可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管，保持呼吸通畅，吸入氧气，必要时行气管插管或切开。合并CO（一氧化碳）中毒者，应移至通风处，并给予高流量吸氧或纯氧吸入。
　　4心理支持
　　在上述患者的转运过程中，医护人员听到在惊慌失措的情况下，与亲属联系，其姨妈（女孩不是本市人）在听到是大厦失火造成的吸入性烧伤烧伤后，就很不客气的说，你找我有什么用？这事要找艾克大厦啊……现场气氛一度陷入尴尬。
　　火灾事故人员烧伤，属于意外事故，伤者多无思想准备，会出现不同程度的害怕、恐惧、焦虑不安等不良情绪。患者家属和医护人员，都要耐心倾听，解释病情，充分利用社会支持系统的力量，给与其鼓励和支持，使其顺利度过人生中的重创，而不是雪上加霜。
　　护理措施
　　除了烧伤患者的护理常规，还要侧重吸入性烧伤的特殊性，主要是保持呼吸道通畅。
　　1及时清除口鼻和呼吸道分泌物
　　鼓励病人深呼吸，用力咳嗽及咳痰；对衰弱无力咳痰困难者，气道内分泌物多或呼吸道黏膜水肿、坏死组织脱落者，应及时经口鼻或气管插管或气管切开予以吸痰。
　　2促进分泌物排出
　　对气道分泌物多者，强化雾化吸入，定时帮助其翻身、叩背、改变体位，以利于分泌物的排出。
　　3加强观察
　　若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰，呼吸困难、呼吸频率增快，血氧饱和度下降、血氧分压下降等表现时，应积极做好气管插管或切开的准备。有呼吸节律不整、呼吸困难、氧饱和度下降等临床表现，应及时应对和处理。
　　4气管插管患者的护理
　　气道湿化。持续气道湿化，保持呼吸道的湿润，及时补充湿化器内的水不低于警戒线。
　　(来源：中卫护研院)
　　参考文献
　　1、曹伟新等，外科护理学（第4版）[M].人民卫生出版社，2006.8
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