神经损伤与治疗!
生活中经常见到不小心割伤腕部及肘部的,作为医生应考虑的周全一点、确定损伤的范围、程度、伤到神经血管、肌腱没有?而不是简简单单的包扎与缝合。最常见损伤的神经如下:
1.正中神经 位于腕部与肘部位置表浅,容易割伤。可分为肘部损伤及腕部损伤。
表现为:肘部伤时拇指对掌功能障碍及拇指和示指、中指屈曲功能障碍。腕部伤时拇指对掌功能障碍,是指、中指感觉消失。
治疗:如为挤压闭合伤,行短期观察,不能恢复功能的手术探查。开放伤口应一次修复恢复感觉。
2.桡神经 来自腋动脉之后,经肱骨后方桡神经沟至臂外侧,沿肱三头肌外侧下行。无论是肱骨中下三分之一骨折还是外伤,最易损伤。
常见表现:伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍,桡侧三个指头背面皮肤感觉障碍及虎口皮肤麻木。最为明显的症状"垂腕"。(见图三)
治疗:如为肱骨骨折所致的牵拉,桡神经大多可自行恢复,观察2月左右(反之手术探查)。开放伤应骨折复位同时修复神经。后期功能不恢复的,可行肌腱移位重建。
3.尺神经 沿肱动脉内测下行,再与尺动脉伴行。
表现:手部尺侧1个半手指感觉障碍,小指感觉消失,环指、小指末节屈曲功能障碍。最为明显的症状就是"爪形手"。(见图四)
治疗:高位伤修复功能恢复较差,可采用神经束缝合,提高效果。爪形手不能改变者只能功能从建改变手畸形。
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