儿童过敏性鼻炎，用药这么简单，为什么连个症状都控制不了？

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　　现在是春天季节，也是儿童过敏性鼻炎的高发季节，随着工业化进程和社会生活方式改变，儿童过敏性鼻炎发病率在增加，大约有10％—30％的儿童正在患过敏性鼻炎，最近儿童过敏性鼻炎频发，虽然用药非常简单，但家长抱怨连孩子症状都控制不了？今天柯大夫与各位家长分享一下有关儿童过敏性鼻炎知识，希望可以帮到大家。
　　—— 柯大夫
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　　过敏性鼻炎是一种什么疾病？
　　过敏性鼻炎是属于上呼吸道非感染性疾病一种，是一种呼吸道变态反应性疾病。
　　它发生的机制鼻腔暴露于过敏原后，易感的个体通过产生过敏原特异性免疫球蛋白作出的反应。
　　这些特异性IgE再次接触到相同过敏原，激发了鼻腔的各种炎症细胞参与，尤其肥大细胞
　　肥大细胞释放相关的化学介质，其中组胺是最重要的炎症介质，从而引起过敏性鼻炎的临床症状。
　　过敏性鼻炎有什么症状？
　　为什么鼻炎症状是鼻塞/流涕/打喷嚏常见症状？关键在于过敏性鼻炎发生机制过程中释放的炎症介质有关。
　　主要有以下3种：
　　1、组胺 ：组胺引起粘液分泌，血管扩张导致鼻塞，血管通透性增加导致组织水肿以及通过刺激感觉神经纤维打喷嚏。
　　2、白三烯 ：引起鼻充血方面似乎比组胺更有效。
　　3、组织嗜酸性粒细胞增多是变应性鼻炎的特征，这些都与鼻上皮损伤和脱皮，上皮下纤维化和反应过度有关。
　　症状非常简单，但与炎症介质释放相关。
　　儿童过敏性鼻炎分类？
　　1、间歇性过敏性鼻炎：
　　儿童鼻炎症状每周少于四天或少于四个星期
　　2、持续性过敏性鼻炎
　　儿童过敏性鼻炎症状每周超过四天同时超过四个星期
　　3、轻度鼻炎：
　　没有影响到孩子睡眠障碍、日常活动、生活、学习问题。
　　4、中-重度鼻炎
　　影响到孩子睡眠障碍、日常活动、生活、学习问题。这个类型应该积极关注和治疗。
　　治疗过敏性鼻炎药物有哪些？
　　对于儿童过敏性鼻炎，来自uptodate药物推荐如下：
　　推荐一线治症药物包括鼻喷激素,是最有效维持治疗药物。但是强烈建议在使用前使用生理盐水，擤出鼻涕或者洗出鼻涕后再使用，可以提高药物疗效。
　　口服第二代抗组胺药，比如西替利嗪，左西替利嗪，氯雷他定，非索非那定，或者抗组胺鼻喷剂，比如氮卓斯汀、奥洛他定。
　　白三烯受体拮抗剂：2020年开始推荐过敏性鼻炎或者轻度哮喘优选其他药物治疗，而不是必选孟鲁司特钠，如果要使用，请告知可能潜在精神神经不良反应，如果发现不良影响及时停药。
　　二线治疗推荐：口服激素、抗胆碱药、减充血剂及鼻用色甘酸钠。但是儿童往往是不推荐二线用药。
　　按照指南，这些药物非常简单，但是为什么治疗会如此反复或者失败？
　　为何治疗症状反复治疗失败？
　　为什么很多孩子治疗却症状反反复复？
　　1、大多数家长畏惧鼻喷激素，谈激素色变，这是很多家长不愿意使用的一线推荐药物，这是导致治疗失败常见原因。
　　2、即使使用鼻喷激素的，但是大多数疗程短或者不规范使用，有症状使用，没症状停药，疗程非常短，导致病情没多久就反复。
　　3、过敏性鼻炎合并有鼻窦炎当成单纯过敏性鼻炎治疗，没有抗生素治疗，即使鼻炎症状控制，鼻涕脓性分泌物还一直持续。
　　4、合并有鼻道先天畸形或者继发了严重腺样体肥大，导致过敏性鼻炎症状反复难以控制。
　　5、居住或者生活的环境中持续存在过敏原，导致过敏性鼻炎一直反复发作，这也是过敏性鼻炎症状反复发作原因。
　　总之这个季节，儿童过敏性鼻炎不少，患病率逐年增加，规范足量足疗程用药是减少复发关键，检测并回避过敏原这点也不可忽视，强烈推荐检测过敏原，有助于回避过敏原，减少复发。
　　大家参照一下上面提到情况，看看为什么治疗失败？有关儿童健康问题可以给我留言。
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　　柯大夫来自临床一线儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康工作委员会委员，拥有丰富临床经验、追求循证证据。
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