滑胎的辩证论治

　　【概念】
　　滑胎是指连续发生三次以上的堕胎或小产而言。又称＂数堕胎＂。《金匮要略》云： ＂虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。半产即时日未足，胎气未全 而产者，亦即小产。《医宗金鉴·妇人心法要诀》云：＂若怀胎三、五、七月，无故而胎自 堕，至下次受孕，亦复如是。数数堕胎，则谓之滑胎。＂甚者，屡孕屡堕，而终不能正 【个产。 滑胎后再次受孕，常有腰痠腹坠，或阴道流血等症，与胎动不安一症无异，但滑胎有反复堕胎史，可资区别。
　　常见证候
　　肾气不固滑胎：曾数次胎堕，受孕之后腰膝痠软，小腹下坠，头晕耳鸣，尿频或失禁，或阴道流血，舌质淡，脉滑大，两尺尤弱。
　　脾胃气虚滑胎：数次胎堕或小产，面黄微肿，腹胀下坠，神疲乏力，少气懒言，口 淡纳呆，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉缓。
　　相火妄动滑胎：多次堕胎，形瘦色枯，两颧红赤，五心烦热，口 喜饮，腰痠痛，阴道流血，舌质红赤，苔少，脉滑数或尺部虚大。
　　虚寒相搏滑胎：有滑胎史，少腹冷痛，四肢不温，形寒喜暖，腰膝痠痛，大便泄泻， 小便清长，舌质淡，苔薄白滑润，脉沉迟无力。
　　外伤滑胎：孕期有明显之外伤史，多次堕胎，孕后腰痠腹痛，阴道流血，胎动欲堕，精神困倦，脉滑无力。
　　鉴别分析 ,
　　肾气不固滑胎与脾胃气虚滑胎：均属气虚不固所致。胎系于肾，肾气壮则胎固，肾气虚则胎滑。若先天禀赋不足，肾气虚弱 或房室不节，耗伤肾气，肾虚不能滋养胎元，胎气不固，故致胎堕；若脾胃素虚，或劳役伤中，不能运化水谷精微以生气血，胎元失其营养，亦能引起堕胎或小产。两者均有腹部坠胀，神疲，舌淡，脉弱等气虚症状。肾气不固之滑胎，腰痠膝软明显，且有头晕耳鸣，尿频或失禁等肾虚证；脾胃气虚之滑胎，有纳呆，便溏，面黄微肿等脾虚症状。所以治疗上，前者宜补肾固胎，方用千金保孕丸合寿胎丸加减；后者宜补脾益气固胎，方用补中益气汤加味。
　　相火妄动滑胎与虚寒相搏滑胎：前者为热，后者为寒，迥然有别，区别较易。相火妄动滑胎，多因七情怫郁，郁而化火，或房室不节，欲火内炽，火愈炎而水愈涸，譬之水竭而禾枯，胎何能安?若素体气血亏虚，风冷客于胞宫，胎元失去温养，譬之风吹则果落，胎自早堕。两者的辨证要点为：相火妄动者有一派＂热＂象，如五心烦热、两颧红赤，口千喜凉饮，舌红脉数等。治宜滋阴降火固胎，方选保阴煎；虚寒相搏者，有一派＂寒＂象，如少腹冷痛，形寒喜暖，苔滑脉迟等。治宜补气温经固胎，方选安胎白术散。
　　外伤滑胎：乃因跌仆闪挫，或持重、远涉，直接损伤胎气，以致堕胎。询问病史，即可鉴别。治宜扶气养血、补肾安胎，方用圣愈汤合寿胎丸。
　　滑胎一症，病因复杂，证候亦多，不可执一不辨。防治之法，药物调养固然重要，而慎房事尤为要紧，所以古人曾将＂欲火 视为妊娠之大忌。它如戒忿怒，勿妄作劳，亦应一一注意。
　　【文献别录】
　　《女科经纶·胎前证下》:＂薛立斋曰：小产重于大产。大产如栗熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也。但人轻忽致死者多。治法宜补形气、生新血、去瘀血。若未足月，痛而欲产，芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止，人参黄芪汤补之。若产而心腹痛，芎归汤主之。胎气弱而小产者，八珍汤固之。＂