Graves甲亢如何选择适合自己的治疗方法？

　　甲状腺功能亢进症简称甲亢。是指由一些原因引起的甲状腺功能过度活跃，导致过多的甲状腺激素分泌释放到血液中，从而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
　　常见症状如失眠易怒、进食增加、体重下降、怕热多汗、心慌、手抖、排便次数增多、女性月经紊乱等，还有部分患者会出现眼球突出及肌无力的症状。
　　本病病因不明，其中约80%的甲亢是由Graves病（又称毒性弥漫性甲状腺肿）引起的。我国甲亢患病率约1.6%。
　　■   Graves甲亢有3种治疗方法：
　　①抗甲状腺药物治疗；
　　②碘131治疗；
　　③手术治疗。
　　总体而言，这3种方法均有效并相对安全，但各有利弊，选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。
　　｜ 如何选择适合自己
　　的治疗方法？ ｜
　　#1
　　■   抗甲状腺药物治疗：硫脲嘧啶类抗甲状腺药物主要包括甲硫咪唑（MMI，如赛治）、丙硫氧嘧啶（PTU）两种），通过抑制甲状腺激素合成（不影响碘吸收和激素释放）达到治疗的目的。适用于以下情况的患者：①轻、中度病情；
　　②甲状腺轻、中度肿大；
　　③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；
　　④手术前和131I治疗前的准备；
　　⑤手术后复发且不适宜131I治疗者；⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。
　　#2
　　■   碘131治疗（RAI）：通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生，从而控制甲亢症状。尤其适用于下述情形：对ATD出现不良反应、ATD疗效差或多次复发、有手术禁忌证或手术风险高、有颈部手术或外照射史、病程较长、老年患者（特别是伴有心血管疾病者）、合并肝功能损伤、合并白细胞或血小板减少、合并心房颤动或骨骼肌周期性麻痹。
　　#3
　　■  手术治疗：通过甲状腺次全切或全切术去除甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生，从而控制甲亢症状。主要用于以下情况的患者：
　　①伴有压迫症状、中度以上的原发甲亢、胸骨后甲状腺肿；
　　②经内科规范治疗效果不佳者；
　　③对ATD产生严重不良反应者；
　　④不宜行131I治疗或131I治疗效果不佳者；
　　⑤合并甲状腺恶性肿瘤者；
　　⑥伴中重度Graves眼病（Graves＂ophthalmopathy,GO）者；
　　⑦病人希望行手术治疗缩短疗程，迅速改善甲亢症状者。
　　｜ 甲亢缓解率是大家
　　关心的问题！ ｜
　　甲亢只要及时确诊，选择合适的治疗方案，预后是比较好的，大多数甲亢可以治愈。
　　有些甲亢患者因为治疗不当、口服药物治疗不规律，往往导致疾病反复、久治不愈，有的甚至长达10年都不能彻底停药。2019年发表的一项瑞典的研究发现抗甲状腺药物治疗、RAI、手术的缓解率分别为45.3%、81.5%和96.3%。虽然药物治疗缓解率是3种方法中最低的，但抗甲状腺药物仍然是目前大多国家/地区（包括热衷于RAI的美国）对初治Graves甲亢应用最多的治疗手段。
　　2016年ATA指南中建议持续用药1-1.5年，而停药时TRAb仍为阳性的患者复发率比TRAb阴性的患者高的多，因此停药前甲功及TRAb检查十分重要！！！
　　Graves甲亢合并症时如何选择
　　■   当患者合并周期性麻痹时，RAI和手术比抗甲状腺药物治疗更合适，因为能更快控制甲亢并且复发率比药物治疗低（甲亢复发时周期性麻痹也可能再现）；当合并甲亢心脏病时，首选RAI，次选药物治疗，手术要慎重；当有活动性Graves眼病时，选择药物治疗或手术，因为RAI可能会加重眼病，这与RAI破坏甲状腺组织、释放更多TRAb的抗原有关（TSH受体除在甲状腺组织表达外，在眼眶的脂肪细胞、成纤维细胞中也有表达。TRAb与之结合可激活眼眶成纤维细胞和脂肪细胞，造成眼眶的炎症环境，并使成纤维细胞增殖并分泌葡糖胺聚糖，使得眼外肌和球后结缔组织体积增大）。
　　■ 另外，很多甲亢患者关心关于RAI的辐射风险问题，尤其是孕龄女性朋友。目前指南推荐女性患者RAI后4-6个月再妊娠，这并不是出于辐射的考虑，主要是保证甲亢治愈和甲减纠正，但如果在这期间已经妊娠，则应继续妊娠至分娩。