慢性咳嗽总不好，一到夜间更严重，原因在这里

　　本文作者：万南生 天津医科大学总医院 呼吸内科 主治医师
　　在上一篇我介绍了张大爷感冒后咳嗽不愈，结果转变成咳嗽变异性哮喘，今天我来给给大家详细介绍一下，什么是咳嗽变异性哮喘。什么是咳嗽变异性哮喘？有何表现？
　　咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，咳嗽是唯一或主要的呼吸道症状。
　　其主要临床表现为刺激性干咳，持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，少痰。
　　通过支气管舒张实验或激发实验、血清过敏原及IgE、诱导痰细胞计数及呼出气一氧化氮(FeNO)等检查可以明确诊断。
　　咳嗽变异性哮喘患者除了没有喘息症状之外，具备哮喘的全部特征。其属于慢性疾病，患者需要长期的治疗和病情监测。
　　其治疗原则与哮喘相同，以吸入激素和支气管舒张剂为主，少数患者需要口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。治疗时间应不少于8周。
　　咳嗽变异性哮喘与哮喘治疗原则相同咳嗽变异性哮喘就是哮喘吗？
　　咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，就是支气管对外界刺激高度敏感。
　　咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，国内的研究数据显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。
　　咳嗽变异性哮喘的患者表现出来的慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。经过特殊的检查会发现支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。这部分患者常常合并过敏性鼻炎、荨麻疹，或家族中有哮喘等过敏性疾病遗传史。养宠物或周围环境刺激可以诱发咳嗽发生和加重。
　　简单地说咳嗽变异性哮喘可以理解为典型哮喘的早期阶段，对于咳嗽变异性哮喘的患者，如果不经过积极有效的治疗，很有可能在3年或更长时间以后发展成为典型的哮喘。为什么咳嗽变异性哮喘总是晚上咳嗽明显呢？
　　我们很多人都会有这样的感受，白天的咳嗽还可以控制，到了晚上，特别是躺在床上想睡觉的时候，咳嗽会变得剧烈和频繁，喉头发痒，咳个不停，严重影响了自己和家人的睡眠。那么为什么晚上咳嗽会变得更加严重呢？
　　夜间咳嗽加剧
　　我们之前说过咳嗽是呼吸道自我保护的反射性防御行为，这种复杂而协调的动作受到呼吸中枢和传导神经的调控。
　　调控咳嗽的传导神经是迷走神经。白天的时候迷走神经的兴奋性不是很高，所以白天的咳嗽不是很严重，而到了晚上，迷走神经的兴奋性会增加，引起气道平滑肌收缩痉挛，使支气管管腔变形缩小，气道敏感性增加，再加上呼吸道分泌物的刺激，咳嗽就会变得更加剧烈和频繁。
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