孩子走路内八or外八，一定要重视

　　专家介绍
　　李子祺
　　广州中医药大学第三附属医院关节中心主治医师。硕博士师从我国著名股骨头坏死保髋专家何伟教授；曾于天津医院进修小儿骨科，现SICOT中国区小儿骨科专委会常务委员。
　　擅长儿童与成人股骨头坏死、髋关节发育不良以及其他髋关节疾病的保髋治疗；儿童与青少年四肢畸形与体态异常的评估与矫正；成人骨质疏松症、骨关节炎等退行性疾病的中西医治疗。
　　主要学术成绩：致力于儿童与成人股骨头坏死、儿童Perthes病、髋关节发育不良、老年骨关节疾病的临床与基础研究，第一作者及通讯作者发表SCI论文9篇，中文核心论文2篇，主持国家自然基金青年基金1项，广东省中医药管理局课题1项。
　　李医生这一代＂80后＂小时候的电视机里放的都是《名侦探柯南》、《灌篮高手》这类日本动画。久而久之，越来越多的日本文化元素作为时尚标志进入了我们的生活。例如穿着水手服的女高中生，她们的言行举止也成为＂二次元＂青少年们模仿的对象。
　　其中＂内八＂步态更是成为＂可爱＂与＂软萌＂美少女的标志。这些观念也影响着我们的家长。有些家长焦虑自己2岁女儿＂内八＂步态走路摇摇晃晃，经常摔跤，甚至还有点O形腿，而有些家长会焦虑马上进入青春期的女儿走路＂外八＂大大咧咧，不够亭亭玉立。
　　动漫与现实中的＂内八＂步态，图片来源于网络
　　孩子走路＂内八＂还是＂外八＂，这是一个问题。
　　从小儿骨科的角度，李医生来为大家科普＂内八＂步态与＂外八＂步态的健康风险。成年人正常行走时足呈0 30 的外旋，而＂内八＂字是指行走时足向内侧旋转。临床上引起内＂内八＂的情况有股骨内旋、胫骨内旋、前足内收及膝外翻。相对应的＂外八＂字是指行走时足朝行走方向的外侧旋转超过30 ，可见于股骨外旋及胫骨外旋。
　　家长们需要知道的是：
　　2岁以内婴幼儿＂内八＂步态的主要原因是＂胫骨内旋＂，常伴有生理性小腿弯曲与生理性＂O＂形腿，在随后的1-2年内会逐渐纠正。
　　3岁以上的儿童＂内八＂步态的主要原因是＂股骨内旋＂或＂股骨前倾角增大＂。正常情况下，股骨前倾角在出生时为30 ~40 ，到8岁时基本接近骨骼发育成熟时10 ~15 。其中，女生的股骨的前倾角通常大于同龄男生，因此女孩更容易出现＂内八＂步态，并倾向于＂鸭子坐＂。
　　另一方面，虽然正常步态在外观上趋于＂外八＂。但儿童过度的＂外八＂角度通常与＂胫骨外旋＂与足部病理状态（例如僵硬性扁平足）有关；而单侧或不对称的＂外八＂字步态则需要注意潜在的髋关节疾病（例如股骨头骨骺滑脱）。
　　临床中我们见到绝大部分因＂内八＂或＂外八＂步态的儿童都是生理性的，随着正常的发育会得到逐渐纠正并于6-7岁趋于稳定。
　　但当出现以下情况，家长应该警惕。
　　对于不符合儿童发育规律或过度的＂内八＂步态，有必要通过X线检查排除发育性髋关节发育不良等髋关节疾病，或其他引起下肢扭转的疾病。
　　对于青少年新近出现，单侧或不对称的＂外八＂步态，需要高度警惕股骨头骨骺滑脱与小儿股骨头坏死的发生。
　　＂内八＂或＂外八＂步态合并四肢肌肉力量异常、肌肉张力异常，患儿步态缺乏平衡，需要进一步排除神经系统疾患。
　　总而言之，大部分低龄儿童的＂内八＂或＂外八＂步态是生理性的，由小儿骨科医生加以鉴别判断后，家长仅需注意日常观察。
　　对于过度＂胫骨内旋＂导致的低龄儿童＂内八＂，可通过调整儿童坐姿，避免＂鸭子坐（W跪坐）＂，并可尝试夜间佩戴支具进行矫正。
　　对于大龄儿童与青少年明显的步态异常，出于美观与运动功能考虑，在尝试运动康复无效的情况下，可通过外科手术矫正。
　　相关科室介绍
　　关节中心是国家级重点学科＂中医骨伤科学＂重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。
　　诊疗范围
　　成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。
　　特色医疗优势
　　以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。
　　膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。
　　是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医＂整体观念＂与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。
　　关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。
　　转自：公众号广州中医药大学三附院