一根止血带致8级伤残！警惕止血带使用不当

　　今天要分享的这个案例，让大家一起了解一下正确使用止血带到底有多重要。
　　12 月 24 日，患儿王某（1 岁零 2 月）因「发热」到某医院儿科门诊接受治疗，输液后患儿及家属返回家中。后患儿一直哭闹不止，家属发现患儿左手及左前臂远端肿胀，左前臂捆扎止血带（输液用橡胶管），给予解除。
　　12 月 25 日，患儿被家属送回该院急诊科治疗，后转至骨一科、骨二科继续治疗，后于 1 月 24 日出院。
　　患儿的入院诊断及出院诊断均为：
　　1. 左手及左前臂远端筋膜间室综合症；
　　2. 支气管炎并心肌损伤；
　　3. 腹泻。
　　司法鉴定及法院如何判？
　　被告医护人员粗心大意，忘记解除原告手臂上的止血带，造成原告左手及左臂远端筋膜间室综合症，后经多次治疗，原告左手仍存在严重功能障碍（八级伤残），被告的治疗行为与原告的损害后果存在因果关系，参与度为 80%。
　　判决被告对原告的损失承担 80% 的赔偿责任，共计 78640.65 元。
　　——案例源自「医法迭影」。
　　主要责任在于护士
　　本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人伤残的主要原因。
　　1. 护士因素
　　认识不足：可能是专业知识有限，未认识到止血带使用中可能带来的危害。部分护士认为止血带扎的越紧越有利于静脉穿刺，甚至有护士会将穿刺不成功的原因归结为止血带捆扎不紧。
　　操作不规范：违背了静脉输液的流程，操作后没有进行仔细查对，止血带少了，为何没有发现？
　　宣教不足：患儿是特殊人群，一岁的小儿采取前臂输液，护理人员务必做好前后的宣教工作。
　　2. 患方因素：
　　受害者是门诊病人，接受治疗后即离院，护理上不能做到连续有效的监护。尤其是发生在患儿身上，不会表达，需要依赖他人的保护，属于护理安全管理上的需要特殊关怀、加强监护的高危人群。
　　这个案例再次告诉我们，再简单的操作，如果操作者疏忽大意，都可能导致患者严重不良反应，严重者甚至会有生命危险。
　　解答关于止血带使用的四大问题
　　一、止血带有何作用？
　　止血带有「应急」使用（急救时止血）和「常规」使用两种（输液、抽血时捆扎血管使之充盈）。
　　它通过压迫血管阻断血行来达到使用目的，但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，甚至造成残废。
　　根据止血带的作用，以上案例还有一个疑点：
　　若该护士忘记取下患儿前臂捆扎止血带，液体理应不会进入血管吧？那为什么会顺利输完？
　　还有一种可能，护士用了两根止血带。第一根扎上后，发现静脉不合适，换了地方重新扎，用上第二根止血带，但忘了取下第一根止血带。
　　不过临床上总是万事皆有可能，不知道大家怎么看？
　　二、不规范使用止血带，有哪些风险？
　　止血带分止血带使用不当，局部捆扎过紧或时间过长，不仅会使患者感到不适，更会由此引发严重的不良伤害。常见不良反应如下：
　　疼痛：捆扎时间过长，易出现受压部位以下肢体疼痛，这是由于肢体缺血及局部压迫造成的。且由于缺血－再灌注损伤造成缺血后水肿，解开止血带后，疼痛更加剧烈。
　　皮肤损伤：使用止血带部位直接压迫皮肤出现皱褶，可引起皮肤水疱和挤压、甚至坏死。
　　神经麻痹：肢体止血带平面以下神经功能障碍，这是止血带应用不当最常见的并发症。因捆扎时间过久或压力过高，造成患者应用止血带部位以下的神经受到过度挤压，导致神经失能。若使用压力过大，即使应用时间较短，同样造成神经麻痹。
　　再灌注损伤：止血带缺血再灌注后可引起局部或全身的炎症反应。
　　筋膜间室综合征：是指筋膜间隔区压力增加，影响血液循环和组织功能，导致肌肉坏死、神经麻痹所造成的一种早期综合征，严重时可引起肾功能衰竭而死亡。
　　案例中出现的筋膜间室综合征 ，是临床止血带应用不当造成的最严重并发症，仔细观察患者反应而做出早期诊断、有效减压是治疗的关键。
　　三、操作者有哪些防范办法？
　　1. 重视患者评估：护士应了解患者治疗安全的重要性，具备评估影响个体安全的知识和能力，针对特殊个体提供不同护理。
　　2. 提高操作人员的认知：认识到止血带使用不当带来的严重后果。
　　应杜绝因止血带过紧、捆扎时间过长给患者带来的伤害和不良影响，尤其是老年、儿童、瘦弱、皮肤弹性较差者，易出现血流阻断、神经压迫症状。
　　对静脉血管较粗及充盈良好的患者，静脉穿刺时可以不扎止血带；凝血机能障碍者，禁用止血带。
　　3. 掌握止血的正确应用。
　　用于静脉穿刺时：在穿刺点上方 6～8 cm 处扎止血带，注意使止血带的尾端向上，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，穿刺成功后立即松开止血带。
　　用于止血时：压力适当、记录时间，止血带每隔 40～60 分钟放松一次，放松的时间以恢复局部血流，必要时加用衬垫。
　　四、使用止血带时，应注意哪些操作要点？
　　操作时，不要将其拉长再扎，以免出现过紧。在不拉长止血带的情况下，双手持止血带两头，从穿刺肢体下紧贴肢体皮肤后环绕至上端汇合后，轻提并交叉止血带交叉点，头端向上打一活结即可。
　　操作中，注意倾听患者感受，较瘦、皮肤弹性差、儿童及老年患者扎止血带时，可以考虑垫纱布块，避免止血带直接接触皮肤，同时注意垫衬物要放平整，避免患者因之出现皮肤并发症。
　　操作前后一定要注意查对，而物品查对常常被大家忽视。
　　每个看似简单的护理操作，我们都应给予高度重视，避免不良事件发生。
　　最后，希望这个案例能让你有所启发，也欢迎大家留言讨论、转发讨论。