病人都要休克了，静脉针还没扎上！怎么办？

　　抢救时，护士不能顺利建立静脉输液通道，千万要记住，你不是一个人在战斗！
　　案例分享：
　　＠柳柳：中年女性患者，入院时经急诊初步处理生命体征已较平稳，既往史无（考虑隐瞒病史）。凌晨四点以「腹痛查因？」从急诊科转入病房，腹部 B 超、ECG 均未发现异常，转入病房时，液体再续，静脉通路是普通一次性钢针建立的。
　　患者和家属也没有住院意向，只是考虑液体未输完，等到液体结束后就办理出院手续。
　　上午九时左右，患者突然出现气促、抽搐、心跳骤停！马上通知组织抢救！患者迅速出现循环衰竭状况，负责穿刺的护士完全找不到可穿刺的静脉，所幸那条原先的通路还可以继续给药，但最终患者抢救无效死亡。
　　患者从入院到死亡时间约 6 小时。抢救时，保证静脉通路畅通是必备条件。这次抢救所幸原来的那组输液没有结束，保留了一条通路，但是，如果那组输液已经结束或者通路不畅，作为护理人员，我们该怎么办？
　　临床点评
　　很多时候抢救急危重病人，静脉通路建立不上，真是吓得一身冷汗！
　　身为护士，恐怕大家最不愿意出现的就是这样的状况：参加抢救的人员都在床边等着抢救病人，而护士却卡在静脉穿刺上一筹莫展，急的自己也满脸通红、大汗淋漓……
　　越是这种情况，负责建立静脉通路的护士心里压力更大，打上了，长出一口气，打不上更会对自己的心理造成创伤，甚至会因此引发医患纠纷！
　　需要指出的是，临床上，即使是工作能力超强的护士，也不能保证每次都能独立完成静脉治疗或穿刺。
　　那么，遇到这样的情况，护理人员该怎么办？
　　原则上，护理人员评估出病情较重的病人，首选用静脉留置针建立静脉输液通道，留置针的顺序是先选上肢浅静脉，实在不行就选其他部位的表浅静脉。记住，抢救时选血管，没有最佳，只要能建立静脉通道为前提。
　　患者出现休克，
　　静脉通路尚未建立，怎么办？
　　患者出现休克的危急时刻，护士在积极用静脉留置针建立外周静脉通路同时，必须立即请求外援，开通更有效的血管通路。可以根据医院里的医护力量，如可请麻醉科上 CVC，可请外科医生做静脉切开，可请 ICU 医生做深静脉置管……
　　总之，护士请这种会诊，要毫不犹豫也不需要觉得惭愧，此时，这是最有效最有助于病人的做法，切记不要硬着头皮不敢吭声地硬撑。
　　接诊病情较重的患者，
　　建立血管通路的原则是什么？
　　接诊到危重患者，急诊护士应果断地，预见性地留置大号留置针，以便接下来的抢救。责任护士要在患者入院护理评估后，未雨绸缪，积极主张建立 PICC、CVC 等中心血管通路，避免患者病情恶化时手忙脚乱。
　　科室的责任组长和护士长在这方面应该做出表率，完善相关制度与评估、操作流程。
　　原则上，一旦发现患者有血管通路难以建立的风险，要果断在白班人手多的时候把可靠的静脉通路建好，或者要求医生请会诊上深静脉置管、CVC 或 PICC，肿瘤患者更是主张直接建立输液港或者 PICC，这才是专业的做法。
　　表浅静脉扎不上，
　　护士自身还有哪些解决方法？
　　血管通路建不上，护理人员要学会借力，并积极想办法。
　　1. 学会借力
　　向护士长、二线值班护士、肿瘤科护士等请求支援。
　　2. 直接用静脉留置针进行颈外静脉穿刺并留置
　　碰到大抢救时，无法找到小血管时，可直接选择颈外静脉，用大号静脉留置针打颈外静脉并留置，使用三通接头可以及时使用抢救药，因为休克时，只有颈外静脉最明显。
　　3. 股静脉留置
　　实在没有办法，在股静脉也可以考虑给予静脉留置。
　　4. 建立 PICC 通路
　　医院内掌握这项技术的护士不多，可请掌握 PICC 技术的护士过来帮忙会诊，协助建立静脉通路。
　　5. 气管内给药
　　医生也可以根据实际情况更改给药方法，不拘泥于静脉通道这一种方法，确保急救药品的使用。气管内给药，紧急时刻，也能救命。
　　静脉通路建不上，
　　护士可以请哪些外援？
　　急危重患者抢救，静脉输液通路建不上，此时，一定要记住，众人拾柴火焰高，你不是一个人在战斗！
　　1. 深静脉置管
　　目前，很多医院内有些科室医师能进行深静脉穿刺，如 ICU 医生，必要的时候，及早与医生商量请 ICU 或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合。
　　本科室护士建不上静脉通路，科室医生又不会深静脉置管的，可请 ICU 等个别科室掌握深静脉置管这项操作的医生，及时到科室会诊、求援，协助建立血管通路。
　　2. 骨髓腔穿刺输液
　　抢救时不要拘泥于建立静脉通道，紧急情况下，可考虑骨髓腔穿刺输液，快捷迅速，效果同中心静脉输液，但只可作为抢救使用，目前，这项抢救技术尚未普遍推广。
　　3. 静脉切开术
　　基层医院有一个简单、快捷的建立静脉通路方法，可以请外科医生及时做静脉切开术，直接把头皮针上的输液软管留置入切开的大静脉，可以进行快速补液。一般选择下肢内踝部位的大隐静脉。
　　4. 股静脉穿刺
　　医院内多由 ICU、心内科医生会诊，协助行股静脉穿刺，主要是医生做，护士也有少部分人掌握的。
　　5. 超声科协助
　　PICC、外周静脉，都可以在超声引导下，来协助完成，不要忽略了 B 超在静脉通路的建立上的作用。
　　抢救时无法建立静脉通路，
　　国外护士如何做？
　　@摸黑上网是一名美国 ICU 护士，他指出，任何一级医院都不应该把护士的静脉穿刺当作最后建立静脉通道的唯一手段，医生可以做颈静脉穿刺，股静脉穿刺（当然护士能够掌握地更好），实在不行还可以做骨髓穿刺给液。
　　美国 ACLS 证书里，IV 或者 IO 总是一起出现的，因为骨髓穿刺不存在穿刺不上的问题，而药物起效速度跟静脉给药一样快，所以这在美国 AHA 的指导里有明确说明。但是由于护士们现在有了 B 超引导，急诊经常急呼我们 ICU 护士做静脉穿刺，几乎没有失败过。
　　因为做 PICC LINE 都是用 B 超引导，所以很多难打的外周静脉，护士也用 B 超引导来打，几乎百发百中。但是穿刺用的针必须是 B 超下可显影的针才行。可以用加长留置针穿刺相对较深的静脉。