碳酸氢钠注射液外渗如何进行封闭？

　　话题
　　春天：各位老师，碳酸氢钠渗液了，什么方法好消肿啊？用硫酸镁效果一般。
　　解读
　　碳酸氢钠属于高渗性药物。输液外渗易引起局部组织坏死。这种碱性药物，同时也不宜冰敷。
　　这种情况，可进行酚妥拉明封闭。
　　如何进行药物外渗时的封闭操作？
　　操作方法速递
　　一、目的：稀释外渗的药液、阻止药液的扩散及止疼作用。
　　二、评估：
　　1、了解外渗的药物性质；
　　2、评估外渗的部位、范围疼痛的程度；
　　3、解释操作的目的，取得患者的配合。
　　三、准备：
　　物品：治疗盘、10ml注射器、皮肤消毒剂、棉签，封闭用药，地塞米松注射液、利多卡因注射液、生理盐水等。
　　四、方法
　　具体方法：同皮下注射类似，也类似于局部浸润阻滞麻醉。
　　1、☆型封闭 一般都是以外渗部位为中心，周围平均设五个点，呈☆型，每个点注射0.2ml。从外向内倾斜注射。
　　2、扇形封闭 进针：在距离红肿皮肤的边缘0.5-1cm处，多点扇形封闭。封闭时在一个皮下进针点，可向左、中、右多个方向注射，进针角度以15-20°，边进边回抽边推注药物（无回血时），注射药物剂量以能使红肿范围明显突出皮肤，使药物均匀地向四周扩散。注射完毕，拔针，按压针眼至不出血，同肌肉注射。
　　3、环形封闭 以外渗部位为中心，类似于☆型，环绕外渗部位进行点状封闭。
　　五、注意事项：
　　①需以外渗部位为中心点，围绕其进行皮下注射，注射时应变换针口的方向进行注射，直至该穿刺点周围都注射完毕，再更换位置，同法注射。此方法可减少穿刺点，避免局部皮肤肿胀、渗出液多，造成感染。
　　②封闭范围应大于渗漏区，不可过浅，注射前抽回血。
　　ƒ对渗漏处进行封闭，越快越好，最迟不得超过渗漏后的 12 小时。
　　④封闭药物要稀释：一般用酚妥拉明注射液 5 ～ 10 mg，稀释于 10 mL ～ 20 mL 生理盐水中。
　　⑤外渗范围不同，封闭范围不同： 输液外渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。星状神经节阻滞，适用于上肢大范围液体外渗。
　　六、剂量：
　　对小范围的渗漏，注射 5 mg 酚妥拉明缓释液即可；对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或 3 ～ 6 小时局部浸润注射一次。
　　七、疗程：
　　小范围的外渗，有的封闭一次，再加上其他治疗即可。化疗药物或外渗较为严重者，可3 ～ 6 小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色恢复正常为止。也可每日一次，连续三天。