输血管理制度解读

　　敲黑板，看重点！
　　为避免临床发生输错血事件，输血查对是临床操作过程中的重中之重。
　　＂五查一测＂
　　核对一、接到输血医嘱后、采集血样前的双人当面核对：接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
　　核对二、血库双人核对：医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。与血库人员双方进行逐项核对。
　　一测、接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库发血；高热者通知医生。
　　核对三、血到病房后的双人三查：血库送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。
　　核对四、输血前双人核对：输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。
　　核对五、床旁再次核对以上⑤项目：输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次核对以上⑤项目，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子），有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注，用符合标准的输血器进行输血。
　　＂四不＂
　　取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，有迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。
　　冲管换管
　　输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。
　　输血速度
　　输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常及时处理。
　　异常处理
　　①减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；②重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；③立即通知值班医生和血库值班人员。
　　输血的时间限制
　　血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。
　　①全血或红细胞  应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输完则应报废。
　　②浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。
　　③新鲜冰冻血浆及冷沉淀  溶化后应尽快输入，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。
　　多种成分输血的顺序：有多种成分血液需要输入时，应优先输血小板。
　　输血监测
　　①监测时间 对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血完成时及输血结束后4小时，对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）。
　　②监测指标 为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压、体液平衡情况。
　　③护理记录 输血完毕应认真做好护理记录，并附病历保存。将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存24小时。
　　血液加温
　　① 一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。
　　②血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。
　　加压输血
　　加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选用以下方法之一：
　　①将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。
　　②把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。
　　不良反应
　　输血时如发生不良反应，输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并送回血库保存。
　　输血完毕
　　输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。
　　严禁事项
　　严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血。两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和不同成分的血制品，一定要用生理盐水冲管。
　　签署同意书
　　输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。