自闭症人群更易感抑郁症？正确识别抑郁症状，及时保护青少年

　　 作者 / 吉宁
　　 编辑 / 教研院
　　我们在网络词汇中常常看到＂我自闭了＂、或＂当年的痛苦经历一度导致我自闭了＂等等。当然，我们常常用＂自闭了＂来表达＂让我静一静＂、＂我不想去社交＂等偏抑郁的情绪情感，想要表达＂自我封闭＂的状态。这与我们常常聊到的＂自闭症＂自然是两件事。
　　虽然看上去＂自闭症＂和＂抑郁症＂有些类似的地方，比如，都有一些＂社交＂方面与周围人隔离的感觉。但是，自闭症的社交问题更多的是缺乏社交动机，或者想要社交但不会正确的方法；而抑郁症的社交问题可能更多的是回避社交压力。我们常看到自闭症的孩子或是喜欢一个人玩儿，或是想和别人玩儿但是用的是打人的交流方式；抑郁症的人我们常常看到内心情绪的低落，导致想要避免社交带来的压力，但是，并不讨厌令他们舒适的来自别人的安慰或支持。
　　当然，这样去描述自闭症和抑郁症并不全面，但是，表面上看来，的确有一丝丝相似之处，那自闭症和抑郁症有什么深层的情感联系么？
　　王明（化名）即将从一所私立高中毕业。像他的许多同学一样，他不确定下一步要做什么。他的母亲也担心——但更多的是担心他的健康状况：18岁的王明已经经历了几轮抑郁症的侵袭，曾经还有过自杀意念。
　　王明在9岁时被诊断出患有自闭症。这个聪明的男孩，明确的知道＂他被取笑是因为他与众不同。＂他的母亲说。13岁时，王明的情绪进一步恶化，常常莫名哭泣、对什么都没什么兴趣——这都是抑郁症的表现。与此同时，他的社交问题变得更糟。＂自闭症让我经常受到侮辱。＂王明说：＂有时候孩子们故意惹我生气。这些侮辱有时让我很难过。＂
　　欺凌变得如此严重，以至于他的母亲把他从公立学校转到一所私立学校。然后他开始担心毕业后会做什么。他再次陷入抑郁，他的精神科医生开了一种抗抑郁药。他说，这种药物帮助王明回归＂平衡＂，但他仍然担心自己的生活正在发生变化。
　　根据一项对66项研究的Meta分析（荟萃分析），像王明这样与重度抑郁症的持续斗争的 自闭症患者 并不罕见：尽管科学家至今不确定是为什么，但 他们一生中经历抑郁症的可能性是一般人的四倍 。他们的抑郁症患病率 随着智力和年龄的增长而上升 。事实上，宾夕法尼亚州匹兹堡大学精神病学和心理学副教授马泽夫斯基认为， 超过70%的自闭症青年患有心理健康状况，包括抑郁症和焦虑症，这些疾病经常持续或恶化到成年 。
　　对许多自闭症患者，抑郁症会严重损害他们的独立性：加重了他们本身就存在的能力不足，比如，应对能力、日常生活和社交技能、沟通能力等方面的不足。抑郁症还会引发自杀观念或行动，王明的母亲把他从公立学校接出来之前，他本打算结束自己的生命。（有报道，一般人群中，最早实施自杀的年纪可以是6-10岁。）
　　虽然情况如此严峻，理论上应有更好的应对方法，但没有研究表明哪种筛查措施最有用，哪种治疗方法最能缓解自闭症患者的抑郁症。例如，目前还不知道患有抑郁症的自闭症患者对心理治疗的反应是否与其他人不同，或者如何为他们调整认知行为疗法（CBT）等治疗方法。目前还不清楚抑郁症药物对自闭症人群有什么影响。纽约哥伦比亚大学儿童和青少年精神病学家说：＂它们可能有更多的副作用和困难。＂抗抑郁药甚至会扰乱自闭症儿童的睡眠，使他们更冲动，导致可能副作用超过益处。
　　#01  抑郁症的基础
　　抑郁症等精神障碍通常由遗传和环境因素交互作用导致的。目前，不知道自闭症在这种交互中发挥了什么作用。一项研究发现，自闭症患者的兄弟姐妹与普通人群相比，抑郁症的风险大约增加了40%，这表明遗传因素在其中肯定发挥了一定的作用。
　　2017年，一项研发发现社交技能，注意力切换和关注细节等认知能力对抑郁症有显著影响。更好的认知功能可能会提高自闭症患者对问题的认识，特别是在社会环境中，从而导致负面的自我形象和情感痛苦。高功能自闭症患者更容易感受失败，导致更容易罹患抑郁症。
　　对于其他人——特别是王明这样几乎没有获得恰当社会支持的自闭症青年—— 抑郁症可能是由欺凌、孤立或其他社会问题造成的 。一项研究发现，＂孤独感＂是抑郁症最强的预测指标。＂社交需求能否被满足很重要——自闭症可能会导致个人社交需求难以被满足。＂
　　根据在国际自闭症研究学会会议上发表的研究报道，许多自闭症患者有重复的行为和局限性的兴趣，这常常导致他们在日常生活中看上去＂与众不同＂而被欺凌，导致他们经历创伤和不良事件；这也会导致自闭症患者罹患抑郁症。
　　另有研究发现，自闭症患者可能特别容易沉迷于负面情绪。例如，根据研究眼动反应，自闭症成年人对悲伤脸部照片的反应比对中性脸部照片的反应更快。另外，抑郁症患者也会专注于愤怒和悲伤的面孔，并花更多时间全面关注悲伤的面孔。这说明， 如果我们能找到可以有效地引导自闭症患者沉迷于负面信息的策略，这可以帮助他们发展一种更适应性的思维模式 。
　　其中一些策略可能与对一般人有效的策略是一样的——比如，社会支持和支持的就业计划可以防止一般人群罹患抑郁症和自杀想法。研究表明，这对自闭症患者同样有效。
　　正确的工作支持帮助47岁的布加德摆脱了反复出现的抑郁症。布加德在5岁被诊断自闭症，他沟通困难，这可能导致失去了之前的几份工作。他说：＂我很难理解别人的肢体语言。＂＂我认为什么都做对了，但仍然得到我从未理解的负面反应。大部分人不给我第二次机会。＂
　　他在当地找到了一份工作。他的新主管知道他患有自闭症，所以当他们传递信息时，他们会更直接地与他联系（而非采用双关、隐喻等）。
　　布加德说：＂工作情况要好得多，因为他们知道我有谱系的问题。＂如果他做错了什么，他的老板会解释发生了什么以及如何纠正这种情况。他说：＂在许多地方，公司会列出你犯的错误清单，直到他们有足够的证据解雇你，而不是给一个弥补的机会。＂
　　#02  复杂的临床表现
　　然而，许多自闭症患者从未获得抑郁症诊断或应给与的帮助。
　　＂很难评估自闭症患者的抑郁症。＂是其中一个原因。医生可能不会注意到它，因为抑郁症是一种＂内化＂的疾病，这意味着它的特点是内部发生的感觉——如绝望、自我否定或悲伤。对于不擅长表达情感或没有语言的自闭症患者来说，发现内化的障碍很难。
　　此外，抑郁症具有一定的间歇性。如果不能及时追踪，也会遗漏。
　　将这些挑战相加之， 抑郁症的一些迹象，如社交退缩，可能会被错误地解释为是自闭症导致的 。抑郁症也可以表现为身体不适，包括疲劳、烦躁和胃痛。 抑郁症有时会加剧自闭症特征，包括攻击性、自我伤害和易怒性 。
　　有医生认为，他们了解到自闭症和抑郁症儿童表现出一系列警告信号。＂一些抑郁症患者可能有点烦躁和急躁，另一些孩子可能会变得更焦虑、漫不经心或焦虑。＂＂没有放之四海而皆准的；病人可能会感到昏昏欲睡，没有精力和感到悲伤。当你看着他们的脸时，你可以看出他们很沮丧。＂
　　#03  个性化的干预
　　在自闭症患者中＂正确及时的＂发现抑郁症只是完成了一半的任务。治疗这种情况也不简单。
　　例如，一些自闭症患者，特别是儿童，在服用抗抑郁药时，似乎更有可能出现副作用——包括焦虑、多动和攻击性。这些药物治疗自闭症患者抑郁症的疗效，临床试验有限。
　　大多数治疗抑郁症自闭症患者的临床医生转而采用心理疗法，如认知行为疗法（CBT），其中治疗师帮助客户重塑不良的思维模式。研究人员尚未确定CBT治疗自闭症患者的抑郁症的疗效，但已研究该方法可治疗自闭症患者的焦虑症。
　　一些研究人员正在探索修改CBT以治疗自闭症患者的抑郁症的方法。还有研究发现，纳入 正念训练可以帮助自闭症患者提高他们的情绪意识 。
　　2017年12月，一项小型试验发现，一种适应性强的、有指导的自助式CBT，称为ADEPT，受到治疗师和抑郁症自闭症参与者的好评。70名参与者与一名治疗师一起参加了九场会谈。治疗师没有主导会谈，而只是鼓励参与者发掘他们完成的自助练习与他们的感觉之间的任何联系，以便他们可以在日常生活中做出建设性的改变。尽管研究人员没有评估该方法的有效性，但试验显示了一些证据表明，该干预措施有助于改善参与者的情绪。
　　#04  应对具有挑战性的诊断
　　情感和情绪并不总是一致的。例如，某人的表情可能会显得平淡无奇，几乎没有反应。然而，那个人可能其实感觉很愉悦。医生称之为＂情感和情绪不一致＂。
　　许多自闭症患者面部情绪很少。这并不一定意味着他们情绪低落。换句话说，他们的情感不一定与他们的感觉相匹配。
　　然而，它确实使自闭症患者更难识别抑郁症。此外，许多患有自闭症的人的言论有限或没有。因此，他们可能无法告诉我们他们的感受。
　　我们可以通过观察抑郁症的伴随症状，而发现抑郁症。这些包括食欲或睡眠的变化——要么增加，要么减少。精力可能会下降，或者没有办法在原本令人愉快的活动中享受乐趣。我们可以测量体重和睡眠时间的变化。尽管如此，对于那些可能无法在言语或外表上表达自己感觉的人来说，很难诊断抑郁症。
　　诊断自闭症患者抑郁症的另一个难点是症状的重叠。抑郁症的症状包括平淡或抑郁的影响（面部表情）、食欲下降、睡眠障碍、精力不足、动机下降、社交退缩和与他人交流欲望减少。显然，其中许多相同的症状可能源于自闭症，而不是抑郁症。
　　#05  自闭症抑郁症常见症状
　　因此，区分显著差异很重要，这样父母和照料人员才能正确识别自闭症中的抑郁症。
　　自闭症罹患抑郁症的一些症状包括：
　　☑强迫行为
　　☑自我刺激
　　☑社会退缩
　　☑对抗和攻击性行为
　　☑自伤
　　☑睡眠问题
　　☑没有自信心
　　☑悲伤
　　要全面了解抑郁症的症状，首先要了解抑郁症的类型。一些类型的抑郁症有类似的症状，而另一些类型的抑郁症可能会有相反的症状。
　　不同类型的抑郁症
　　抑郁症有很多种。这些分类适用于每个人，即使是那些没有自闭症的人。
　　最常见的抑郁症类型是：
　　重度抑郁症：
　　体征和症状包括：
　　☑对通常让人愉悦的事情失去兴趣
　　☑体重增加或降低（短期内）
　　☑睡眠困难
　　☑烦躁不安
　　☑感觉迟钝（精神和/或身体上）
　　☑内疚感
　　☑毫无价值感
　　☑决策困难
　　☑自我伤害或自杀的想法
　　如果症状持续两周或更长时间，则诊断为重度抑郁症。应给与心理治疗和抗抑郁药治疗。严重者有时需要电休克治疗。
　　持续性抑郁症：
　　持续性抑郁症也称为心境障碍，这种类型的抑郁症较轻，但持续时间更长。患有持续性抑郁症的人可以完成他们的日常任务。问题在于他们不感到快乐，而且大多数时候精力不足。
　　持续性抑郁症的症状包括：
　　☑吃得不够
　　☑暴饮暴食
　　☑睡得太多或太少
　　☑疲劳
　　☑低自信
　　☑感到绝望
　　☑难以集中注意力
　　☑决策困难
　　患有这种抑郁症的人需要接受心理治疗和/或药物治疗。
　　双相情感障碍：
　　双相情感障碍是一种导致情绪处于极端状态的抑郁症。情绪的高潮和低谷经常轮流出现。情绪升高的迹象和症状，也称为躁狂发作，表现：
　　☑过度思考
　　☑过度自信
　　☑故意避免睡觉
　　☑以异常的速度完成任务
　　☑追求快乐
　　☑过度消费（花钱）
　　☑容易做冒险的事情
　　双相情感障碍患者在躁狂发作后可能会经历一段抑郁期。这一时期可能很危险，因为它会导致自伤/自杀的行为。
　　双相情感障碍的药物不同于其他类型抑郁症的药物。研究表明，典型的抗抑郁药在治疗躁郁症方面无效。事实上，他们有时会增加患病风险。
　　#06  自闭症、抑郁症和自残行为
　　  ——及时寻求专业帮助
　　了解自闭症青少年或儿童是否有自杀倾向的最好方法是简单地询问。自闭症患者可能很难沟通，所以也必须看看非语言线索。
　　 及时就医，是最安全的选择！
　　 ✎你可以做什么
　　作为父母或照顾者，您希望提供最好的护理和治疗来管理孩子的抑郁症。学习如何帮助自闭症儿童应对情绪是预防全面抑郁症的第一步。
　　孩子抑郁时，他可能觉得自己一文不值。你可以向你的孩子保证这不是真的。向孩子保证，朋友和家人的都十分爱他们。
　　以孩子感到安全和安全的方式沟通。以下是一些沟通方式，让您的孩子感到受支持：
　　积极倾听
　　有意义的眼神交流
　　重复他们说的话（＂听起来你今天感觉不好。＂）
　　多征求他们的意见