肌注黄体酮等油剂药物，不好推？怎么办？

　　话题
　　@雅雅
　　要给一个病人肌注40mg黄体酮（两支），它是个油状的注射液，给病人注射是真的好不操作，吸药不好吸，注射时也不好推注，操作时还容易污染药液，肌注时也要有病人配合注射才行。有没有老师可以给予些方便操作的方法呢？
　　解析
　　黄体酮注射液为无色或淡黄色的澄明油状液体，是黄体酮的灭菌油溶液，主要成份为黄体酮，辅料为注射用油。这类油剂注射液在临床上很是常用，妇产科门诊、门急诊、外科病区等相关科室，都会用的到，有些女性病人，为调整内分泌，治疗先兆流产，预防习惯性流产，治疗功能性子宫出血、经前期紧张综合征、闭经等，还会长期肌注应用。
　　中国食品药品监督管理局（CFDA）于 2016 年 11 月 21 日修订黄体酮注射液说明书，新增相关不良反应及注意事项。
　　【不良反应】项下增加：「注射部位皮疹、瘙痒、疼痛、刺激、红肿，可形成局部硬结，严重者可发生局部无菌脓肿，也有人工性脂膜炎的病例报告」。
　　【注意事项】项下增加：「本品如长期大剂量应用增加局部硬结风险，偶有发生局部无菌脓肿、人工性脂膜炎等严重的局部反应；通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间」。
　　由此可见，黄体酮注射液的注射问题，真的要提上日程。
　　令人印象最深刻的，就是上述话题中，黄体酮的肌注难推注问题。
　　由于黄体酮注射液辅料为注射用油，属于油剂注射液，其成人常用量为20mg,区区2 ml 的玻璃小安瓿用药量，操作者在从安瓿里抽取药液的时候，就很不容易抽取，推注的时候，由于注入缓慢，常常造成操作者进行肌注操作时，双手酸痛、油渍斑斑。长期用药者，油剂药液不易吸收，局部注射的部位还会出现肿痛、硬结、甚至人工性脂膜炎。
　　油剂注射液如何顺利肌注？
　　1.选用合适的注射器 通常情况下，2ml的药液量，操作者会选用2ml、2.5ml、5ml规格的注射器，肌注黄体酮等油剂药物，你需要转变一下固有的观念，不要用小针头注射器，使用10ml的注射器，针头相对较大较长，抽取、推注药液的时候，就会顺利、畅快的多。
　　2.去针头抽液 抽取药液的时候，可去掉针头，直接用注射器乳头抽取，余量则戴上针头，吸净，以实现精准用药。
　　3.做好患者心理疏导  叮嘱患者肌注时要精神放松，避免肌肉紧张。必要时，患者可选择侧卧位时，进行肌注。
　　油剂注射液肌注时如何避免产生硬结？
　　1.注射深度要适宜 根据患者的实际情况，操作时注入合适的深度，把药液注入血液循环较为丰富的肌肉层，以有利于药液的吸收。避免把药液驻留在脂肪层，从而影响药液的吸收，避免硬结、红肿的形成。
　　2.疗程较长者
　　*更换注射部位 长期用药者，注意更换注射部位，避免注射部位的反复注入。
　　*次数要求 有研究显示，同一部位连续注射不宜超过 14 次。可臀部两侧轮流进行肌注。
　　*定期进行辅检 长期注射黄体酮的患者，可对其注射部位的硬结进行超声检查。发现积油囊肿，及时干预和治疗。
　　3.增进局部血液循环  可用热毛巾热敷，可用温热（42-50）的热毛巾，每日 2 次，每次20-30分钟，间隔 6～8 小时，热敷时毛巾变凉应及时更换。需要指出的是：注意不要注射后立即热敷，因针眼需注射 2～3 小时才能关闭，立即热敷易造成药物外渗或微生物进入，引起痒痛、红肿等炎性反应。也可进行烤灯照射、海盐热敷等理疗措施。对局部的肿胀、硬结进行理疗，以促进药物吸收、炎症的尽快消散。
　　4.肌注时指导  操作者要教会患者如何配合护士的注射操作，采取合适的体位，注射时尽量克服紧张情绪，使肌肉放松，易于推注药液。