矮小症使用生长激素治疗是否有效

　　身材矮小是很多孩子家长的噩梦，很多人因为身材矮小导致心理自卑、性格扭曲等是很常见的。因为矮小的身材，在面临找工作、甚至结婚生子时或多或少都有影响。相对于矮小的人来说能多长2厘米，能遇见的未来相信都不一样。就连在医院工作的护士，身高不过关，也是不会被录取的，除非你足够优秀。可见身高对我们的影响有多大。
　　作为常年从事儿科内分泌矮小症诊断的医生，每年会看见很多因为错过最佳治疗时间绝望痛哭的父母。曾经有位住在同个小区的家长，我观察到他儿子比小区同龄儿童孩子大2岁，却矮于人家宝宝一个头，当时我认为这个孩子已经达到了干预的标准，出于职业习惯，我建议她带孩子去医院检查，评估是否可以使用生长激素，但是家长很抗拒我说的话，总认为自己双方夫妻不矮，孩子根本不可能矮，总认为熬熬孩子也能长，而且很抵触生长激素的副作用。为此这个宝妈跟我怄气，见面很少打招呼。谁知道熬到16岁孩子依然是班级里最矮小的一位男生，宝妈不好意思地过来找我，但是我明确告诉她，她孩子就是矮小症，但是已经错过了最佳治疗，这个年纪在使用生长激素已经没用了，孩子的对骨龄≥13 5岁(女)或15岁 (男)的患儿，因骨生长板的生长潜能已耗竭，治疗效果已经意义不大了。我现在都还能感受他当时崩溃的心情。
　　在小儿生长发育过程中，每年生长速率是否达标，有其科学的判定标准。建议家长在幼儿期，可以每两个月给孩子量一次身高。对于0~3岁婴幼儿，增长速度小于7厘米/年；3岁~青春期，增长速度小于5厘米/年；青春期，增长速度小于6厘米/年，就需要及时看医生了。那么什么是矮小症。矮小症是指在相似环境下，儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米者，或者低于正常儿童生长曲线的第3百分位。典型者矮小，皮下脂肪相对较多，圆脸，幼稚面容，小下颌，肢体匀称，高音调声音。学龄期身高年增长率不足5cm，严重者仅2-3cm，身高偏离在正常均数-2SD，患儿智力正常，出牙、换牙及骨龄落后，青春发育大多延缓（与骨龄成熟度有关）。诊断的标准为：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数[减1．88个标准差(一1．88 S)] 或减2个标准差(一2 S)以下；②年生长速率<7 cm／年(3岁以下)；<5 cm／年(3岁一青春期前)；<6 cm／年(青春期)；③匀称性矮小、面容幼稚；④智力发育正常；⑤骨龄落后于实际年龄；⑥两项GH药物激发试验GH峰值均<10g／L；⑦ 血清胰岛素样生长因子1(IGFl)水平低于正常。
　　一般在4岁左右，人体内生长激素及甲状腺素的分泌已基本形成，饮食、睡眠习惯逐渐养成规律。4岁的儿童仍未追赶至平均身高，建议就医评估是否有条件可以使用生长激素促进长高。而且生长激素使用越早效果越好。按照国际生长曲线标准，矮小症患者如果不做干预，18岁左右女性的身高不超过155厘米，男性不超过165厘米。
　　现在的家长听到激素都很害怕，很排斥激素的副作用，但是只要严格规范用药，使用生长激素一般是较为安全的。而且定期监测，是可以把副作用风险降到最低，家长不必＂闻激素色变＂，以免影响矮小患儿的治疗，目前，临床主要使用体外合成人生长激素（rhGH）进行治疗。据研究证实，生长激素缺乏症患儿若在3岁前使用rhGH治疗可获得近乎完全正常的身高，并且若在生长迟缓之前进行治疗，则将会获得理想的疗效，改善最终身高。此外，适宜健康的生活氛围和合理能量摄入可增强体质，降低矮小症的发生的概率。
　　但是如果合并以下因素是使用不了生长激素治疗的。
　　（1）骨骺线已经闭合的，是没有指征使用生长激素治疗的；
　　（2）肿瘤、糖尿病合并严重并发症、Down 综合征、巨幼红细胞贫血；
　　（3）研究表明生长激素不诱发肿瘤，但家庭中有肿瘤或糖尿病遗传史的，生长激素还是慎用为妙；
　　（4）有肿瘤进展症状的患者禁用；或者合并严重感染的。
　　（5）乙肝和丙肝是肝癌的高发人群，一般不建议生长激素治疗；如果乙肝和丙肝处于稳定期，肝功能无异常的，可以用生长激素治疗；
　　（6）对骨龄≥13 5岁(女)或15岁 (男)的患儿，生长速率小于2cm/年，因骨生长板的生长潜能已耗竭，治疗效果已经意义不大了，一般不建议生长激素治疗。
　　生长激素缺乏症是第一个被美国FDA批准可用生长激素治疗的疾病。除此之外FDA又陆续批准了生长激素治疗其他疾病的适应症，包括：慢性肾功能不全肾 移植前、Turner综合征、小于胎龄儿、特发性矮身材、短肠综合征、SHOX基因缺失、Noonan综合征等。基因重组人生长激素问世，为广大矮身材患儿的治疗带来希望。随后，生长激素在临床得到迅速应用，其治疗的有效性得到广泛验证，关于生长激素的治疗范围、治疗方案、疗效以及安全性的研究日益深入。
　　当然生长激素也有副作用。 生长激素治疗总体不良反应的发生率低于3％ ，目前报道生长激素治疗的相关不良反应有良性颅高压、糖代谢的影响、甲状腺功能低下、股骨头滑脱、脊柱侧弯、诱发肿瘤的可能性、色素痣、手脚变大等。注射局部红肿及皮疹并不常见，中耳炎、胰腺炎、男性乳腺发育等亦有少数报道。
　　那么如果达到矮小症的患者，如果有条件使用生长激素是建议使用的，毕竟在门诊坚持打生长激素的孩子副作用还是小数，建议使用方法为临睡前皮下注射，每日1次，每周保证 6~7次，治疗持续整个青春期，直至骨骺愈合为止。生长激素治疗疗程视病情需要而不同。来自NCGS大样本长期rhGH治疗的人群数据就纠表明开始治疗的年龄越小，疗效越好；身高SDS随着治疗时间的延长而不断改善，治疗时间越长，身高SDS的改善越显著。为改善成年身高，建议应至少治疗1年以上。
　　所以很多时候儿科医生建议你带孩子去医院评估的时候请不要抵触，这个病越早治疗效果越好，越大越重费用越多，不过现在这个病的治疗费用也纳入医保了，经济压力比原来小多了。很多孩子经过生长激素治疗后大部分上是可以达到自己比较理想的升高哦。特别是越小使用的孩子，一年长个10厘米是极有可能的呢，高出10厘米的人生可能和现在天差地别。我们医务人员都比较重视孩子身高这个问题，每个月医院好几个同事的孩子都来注射生长激素，有个孩子已经从135厘米长到178厘米，简直是质的飞跃，是非常理想的身高，高大帅气！