剖宫产后再次怀孕，还能顺产吗？

　　曾几何时，人类发明的剖宫产术风靡一时，拯救了那些可能会因为难产而发生意外的妈妈和孩子。
　　随着二胎、三胎政策的开放，越来越多的妈妈有再次生育的要求，剖宫产的弊端也慢慢显现，大家对分娩方式的选择开始有了重新的变化， 很多经历了剖宫产的孕妈，很关心自己能否有再次阴道分娩的机会 ，但又担心，子宫上有那么大的疤痕，还可以顺产吗？
　　//哪些二胎/三胎妈妈有机会自己分娩呢？
　　准妈妈们除了要有坚定的阴道分娩意愿之外，一些自身的＂硬件＂也得过关。
　　1  子宫
　　子宫的＂结实＂程度，决定了是否耐受得住分娩的宫缩，而它是否结实，与前次剖宫产密切相关。前次手术顺利，产后恢复良好，手术瘢痕部位肌层连续，这些是基本的条件，所以， 想阴道分娩的准妈妈们要详细和医生说明手术史，评估子宫是否合格。
　　2  胎儿
　　剖宫产术后经阴道分娩还需要宝宝的配合，如 宝宝必须胎头朝下，体重不能到达4000g。 所以整个孕期准妈妈们要定期产检，管住嘴，迈开腿，为分娩做充分的准备。
　　3  怀孕的时机
　　近年来根据国际指南， 2次分娩间隔18个月以上就可以了 ， 但是对于有阴道分娩意愿的准妈妈而言，考虑到产后身体的恢复及阴道分娩的风险，建议2次分娩间隔2-5年。
　　4  其他
　　如果准妈妈们在医生严密＂监视＂下，顺利过五关斩六将， 没有出现前次及新的剖宫产指征， 那就万事俱备，只欠东风，等着产兆发动住院吧。
　　除了上述硬指标外，还有一些有利于阴道分娩的加分项，如：
　　准妈妈们年龄小于35岁
　　体重适当（体质指数（BMI）
　　有阴道分娩史
　　不足39周自然临产
　　宫颈条件成熟
　　这些条件都有利于产兆发动，胎儿顺利通过产道，提高阴道分娩的成功率。
　　//剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）的主要风险是什么？
　　它的主要并发症为先兆 子宫破裂和子宫破裂， 是导致母儿不良预后的主要原因，且子宫破裂的风险高于再次剖宫产术，但整体风险率不足1%。
　　子宫破裂的风险与两次妊娠的间隔时间长短有关系，如果超过6个月，子宫破裂的风险概率为0.9%。
　　//剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）可以分娩镇痛吗？
　　可以使用分娩镇痛，增加产妇阴道分娩信心，同时不会增加VBAC产妇并发症的发生率，通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征。
　　剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）涉及多个环节，这4点都是决定VBAC成功的因素：
　　01
　　需要整个孕期的管理，对前次剖宫产情况的了解
　　02
　　孕期对孕妇、胎儿体重的管理，孕妇并发症的早发现和早干预
　　03
　　分娩前对孕妇、胎儿整体情况进行评估，产程的密切监测
　　04
　　孕妇及家属的知情同意，医院能够提供紧急剖宫产的条件
　　我院产科具有抢救剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）并发症的条件及相应的应急预案，门诊现有开设剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）门诊，产科专家医师会为孕妇确定分娩方式、计划分娩日期、是否引产等。
　　如果您有这方面需求，可以 来我院找产科副主任医师罗腾飞，罗医生拥有丰富的产科经验， 相信能为经历过剖宫产后想顺产的妈妈们带来希望。
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　　素材提供丨张颖
　　医学审核丨罗腾飞
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