当孩子说肚子疼时，到底是哪里不舒服？

　　作者：孙方舟（儿科医生）
　　相信在生活中，家长们都听孩子说过＂肚子痛＂，虽然大多数时候都会自行缓解，但有时却会哭闹不止，这种时候家长就会很犯难，既不清楚原因，又想尽快缓解。实际上，儿童腹痛的病因是很多的，我们逐一讲起。
　　1、肠痉挛
　　肠痉挛是由肠道平滑肌收缩，引起的阵发性、功能性腹痛，也是儿童腹痛最常见的原因。以肚周疼痛为主，程度不一，可间歇性反复，甚至会从睡梦中疼醒。腹痛的间歇期，基本没有其他不适，且大多会自行缓解。
　　肠痉挛的原因，通常包括：
　　饮食不当，如寒凉、炸制的油腻食物；
　　单次进食过多、过频，婴儿则为一次喂奶过多等；
　　长期便秘，胃肠负荷量太大；
　　因此，肠痉挛多可自愈，一般不需特殊治疗，更重要的，患病期间要积极调整宝宝的膳食结构，合理喂养。
　　2、肠道过敏性腹痛
　　周岁左右的宝宝是牛奶蛋白过敏的高峰人群，如反复湿疹、荨麻疹、易反复的喘息、鼻涕、鼻痒等过敏症状，因此，过敏体质的宝宝如出现腹痛，需引起高度注意是否为食物过敏。
　　常见表现为反复脐周痛，可同时伴有腹泻、呕吐。因此，食物要格外注意，包括牛奶，鸡蛋，大豆，鱼虾，花生，燕麦，坚果等常见致敏物。
　　此类腹痛治疗相对容易，即明确过敏原后，给与适当药物缓解，并控制致敏物摄入。
　　3、肠系膜淋巴结炎症
　　是肠道内肠系膜上的淋巴结经某种刺激后，肿胀发炎、感染加重，又未经系统治疗，有时则会形成这种慢性炎症。
　　常见原因为感冒后感染的细菌、病毒经血液，流经肠道淋巴结引发的肿大及炎症；部分原因也包括外界刺激导致，如食物过敏、饮食过多、不当等。
　　此类腹痛，一般出现在感冒或肠道感染后，能表达自我感受的孩子可能会描述自己长时间腹部不适，但此类疼痛一般不剧烈，且位置不固定，呈间歇性，好发于学龄前及学龄期儿童（3岁以上）。
　　本病重在预防，避免感冒，养成良好饮食、卫生习惯。不吃生冷、不易消化食物，不喝饮料，不吃零食，寒冷季节注意腹部保暖，餐后不做剧烈运动。
　　4、急性胃肠炎
　　孩子的卫生意识通常不强，不洁饮食后会突然发病，常出现呕吐、腹泻、腹腹痛，有时也伴有发热。其中，呕吐、腹泻可较为频繁，呈溪水样便。腹痛位置不固定，呕吐腹泻后，腹痛往往缓解。但仍需就医对症治疗，并在咨询医生后确定是否需要补液。
　　5、急性肠梗阻
　　肠套叠为儿童肠梗阻最常见的原因，好发于婴幼儿。突发、阵发性哭闹，伴呕吐、腹泻是其主要表现，而特殊症状可见果酱样（红色）大便。
　　6、急性阑尾炎
　　属儿童外科急腹症，常见学龄前儿童。表现为突然的转移性右下腹剧烈疼痛，伴呕吐、发热，同样需要及时就诊。
　　一些不常见却比较严重的腹痛
　　有＂过敏性紫癜＂病史的孩子，若出现腹部阵发性绞痛，常伴有便血，血尿及下肢紫癜明显，要考虑紫癜样腹痛；
　　有过＂频繁抽搐＂病史考虑为癫痫的患儿，如出现周期性腹痛，应注意腹型癫痫的可能，可通过脑电图检查辅助诊断；
　　患糖尿病的孩子突发腹痛，则有可能为糖尿病加重导致的＂酮症酸中毒＂，进而引起的水电解质紊乱，导致肌肉痉挛进而引发腹痛；另外，疑似铅中毒的儿童突然腹痛，表现为肚脐和下腹的阵发性剧烈腹痛特点，也需警惕此病的可能；
　　考虑有心肌炎或心肌损害的孩子，出现突然剧烈腹痛，需注意暴发性心肌炎疾病的可能。
　　敲黑板，划重点
　　当出现不明原因的腹痛时，父母不要轻易给孩子用药。
　　孩子生病家长着急，但理性的处理往往更加高效。
　　在不清楚孩子腹痛的原因下，应及时寻求医生的帮助而不是凭经验自行用药；另一方面，急性腹痛病因复杂，有些甚至需要采取紧急手术治疗，此时，医生判断的标准，很大程度会依据详细的腹部查体，和相关检查化验，而擅自用药，会掩盖症状，影响医生诊断，延误病情。
　　参考资料：
　　1 诸福棠实用儿科学
　　2 中国实用儿科杂志
　　3 中华儿科学杂志
　　首发：春雨医生