儿童秋冬季感冒发热的家庭护理，用药误区及相关答疑

　　时值秋季，就诊各大医院儿科因呼吸道感染引起发热的患儿逐渐增多，发热也是儿科门急诊最常见的症状之一，在日常的临床工作中，发现很多家长对于儿童发热的认识和处理上还有很多误区和问题，给大家讲一下儿童发热的相关知识。
　　儿童呼吸道感染引起的发热（定义）
　　孩子出现呼吸道感染，最常见的首要症状常是发热，出现发热，作为家长，又如何判断?
　　先要明确儿童发热的定义：
　　临床上将体温（常以腋温为测量）超过37.5℃以上（≥37.5℃），属于发热。而呼吸道感染引起的发热一般都为急性发热（发热病程≤1周）； 发热根据温度不同，临床上分为低热，中度发热，高热以及超高热。体温在37.5℃到38℃为低热，38.1℃-39℃为中等程度热，39.1℃至41℃为高热，超过41.1℃为超高热。
　　考虑发热，如何选择体温计进一步的测量：
　　觉得孩子发烧了，家长用手触摸孩子额头以及皮肤＂感觉热＂就认为孩子发热了，是极不科学的方法。明确体温，当然需要应用体温计测量。
　　临床儿科常采用体温计包括水银体温计以及电子体温计，最新的欧洲儿童发热指南建议 ，5岁以内儿童测量体温，推荐测量腋窝下体温。不建议测量肛温和口腔温度。
　　选用体温计测量：
　　4岁以下婴幼儿，建议腋窝使用电子体温计。（水银体温计小年龄组测量体温不配合下易于使用中引发破碎，进而引发水银外漏和玻璃片损伤，而电子体温计和水银体温计测量腋温差异度很小，所以建议使用电子体温计）
　　4-5岁儿童，可以选用以下任意一种：
　　腋窝下使用电子体温计
　　腋窝下使用水银体温计
　　红外线耳膜温度计
　　5岁以上儿童建议应用水银体温计测量腋温。
　　注意：红外线体温计，测量额部体温不可靠，不能代表体表实际温度，不建议使用。
　　确定体温，何种情况需要就诊医院？
　　儿童因呼吸道感染引发的急性发热大多数为良性的病毒感染，属于自限性疾病，就算不积极治疗，也可慢慢好转，对于发热的危险程度不高，生命体征相对平稳时可以观察。一般发热的病程3-5天。
　　但仍需要评估孩子生命体征，出现一下情况建议需要马上去医院：
　　个人临床经验总结：
　　根据个人多年临床经验总结，出现一下表现时，也建议就诊儿科：
　　1、6个月以下孩子出现发热（低热也要去医院）
　　2、体温大于40℃持续24小时不退
　　3、体温大于38℃三天以上者
　　4、年龄组大的孩子诉头痛者，小孩子前囟门鼓起（囟门凸出）
　　5、发热同时伴随着频繁呕吐以及腹泻，或因以上异常导致孩子不能进食或进食极少，小婴儿前囟凹陷等。
　　6、发热引起的呼吸困难，声嘶及说话困难，金属音样咳嗽（急性喉炎）
　　7、发热伴随颈部强直
　　8、发热伴随抽搐（常见热性惊厥）
　　9、发热伴有频繁刺激性咳嗽、或出现明显喘息症状者。
　　10、发热伴随有胸痛，腹痛者，以及其他令家属担心的症状时，就直接就医吧。
　　发热的处理：是否应用退热药？
　　孩子在家中出现发热，家长在家中的处理有两种：可以应用退热药以及物理降温治疗。
　　先说退热药，主要作用是退热出汗，但治标不治本，很多时候可暂时退热或体温有所下降，但因自身感染炎症原因，一段时间还会升高。
　　但我仍建议儿童发热时应用退热药，其目的是：首先可缓解孩子因发烧引起的烦躁和不适感，让孩子可以舒服点；
　　同时可缓解家长对孩子发烧的紧张感或恐惧情绪，让家长心里可以舒服点。
　　还有部分发热的孩子体温可以骤升40℃以上，近早应用退热药，可以更早降低温度（或减少温度上升的程度），减少高热持续时间，即降低出现高热甚至超高热引发的危险及并发症的概率。（如热性惊厥）
　　发热的处理：什么时候应用退热药？
　　什么时候要用退烧药？
　　（1）当发热的大一些孩子表现出头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适，或是因发热引发烦躁、易激惹或疲倦乏力、情绪低落的时候，可考虑使用退烧药（确定孩子有发热，有以上症状下37.8℃至38℃即可应用，目的缓解不适感）。
　　（2）当家长对孩子发热的问题感到很紧张或很恐惧的时候，而且孩子腋窝温度≥38.3 ℃时，可考虑酌情使用退烧药。
　　（3）当孩子体温≥38.5℃（腋温），家长又不能有效评估孩子有无不适时，可考虑酌情使用退烧药。
　　（4）曾有过热性惊厥的孩子，体温37.8℃以上，个人建议尽早酌情应用退热药。
　　药物降温：退热药选择
　　3月以上宝宝选择对乙酰氨基酚（泰诺林）
　　6月以上宝宝发热建议选择布洛芬（美林）
　　应用退热药注意：
　　3月龄内的婴儿建议物理降温，尽量不应用退热药，但因高热不退，原则上也可以使用对乙酰氨基酚，但3月龄内的婴儿任何病都要看医生，用药前都要先咨询医生，不建议家属自行用药。
　　3~6月龄内的婴儿，也最好在医生指导下使用对乙酰氨基酚的剂量，因为中国的对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书只有1岁及以上儿童的剂量。如果你确信自己会计算的话，可以自己计算，口服对乙酰氨基酚的剂量为每次15 mg·kg。（按体重来计算剂量比按年龄计算更准确）。
　　对于持续高热的孩子来说，可以酌情交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬来退热(大孩子），有研究表明交替使用两种退热药降温效果比只用一种退热药好些，不同两种药，间隔4小时可口服一次（体温大于38.5℃时），每种药24小时不超过4次。
　　物理降温方法：
　　建议采用温水擦拭的方式（37℃左右），擦拭孩子额头，颈下和腋窝，每次物理降温至少10分钟，后并用温湿毛巾擦去皮肤表面液体，可以留取少许液体带皮肤表面蒸发带走热量。
　　物理降温注意事项：
　　首先避免酒精擦浴，一者容易挥发，带走体表热度少，即退热效果欠佳，并且容易引发孩子吸入性酒精中毒。还有就是较多酒精刺激皮肤产生不良反应。同时也避免冰水擦浴，一样刺激皮肤，还容易引发寒战不适。
　　部分家属也有应用冰袋进行体表的物理降温，尤其针对有过热性惊厥的孩子头部的降温（热性惊厥后文详述），在应用冰袋物理降温时，注意主要针对头部，包裹好毛巾等隔离物品，避免局部冻伤。
　　退热贴降温作用有限，优点是发热时对于孩子额头有少许舒适感，但安慰作用大，研究表明无明确退热效果，部分患儿甚至有过敏表现，不推荐使用。如果家长因心理作用坚持要用，尽量睡眠时使用，以及勤更换，如果孩子极力抗拒，就不要强迫他使用。
　　热退后，同时注意补充水分、食物
　　补水：儿童发热时因较高体温散热多，较正常时更多丢失体内水分，且应用退热药下出汗失水原因。所以需要积极补水，大孩子可以直接饮温水，小宝宝可以用专用喂药器（可选用退热药美林等滴管），一滴管一滴管喂（每滴管1-2ml），又能防止呛咳。
　　补充食物：发热后宝宝消化功能弱，应给予易消化的食物，保证少餐多喂，最好选择流质饮食。尚未添加辅食的婴儿适当多喝奶及水，婴幼儿及年长儿可以喝米粥及少油腻的面汤。有条件可以购买口服补液盐（ORS),尤其针对高热的，以及用药出汗较多的宝宝，可直接冲水或加入流质食物中，既可避免孩子高热导致脱水产生，又能补充散热或出汗丢失的电解质及糖盐。
　　此外：还有很多家长问：
　　并且吃退热药体温降下来几小时后又重新升高，这是正常的，不用担心，因为退热药的效果本来就只能维持数小时，使用退热药的目的是暂时让孩子出汗降温感觉舒服些，退热药并不能彻底消灭病菌，需要在医生指导下因病制宜的消炎杀菌或抗病毒药物治疗，只有等孩子彻底把病原体打败，才会彻底退热。
　　总结发热的处理流程表如上：
　　以下＂家庭发热处理流程图＂以供家属们参考
　　注1：有过热性惊觉患儿38℃以下即可应用退热药。
　　注2：物理降温推荐采用温水浴
　　注3：以口服美林以及泰诺林退热药为主要处理方法
　　最后重点强调几点：
　　 发热儿童，尤其婴幼儿（5岁以内）应避免应用阿司匹林类药物退热，包括静脉以及肌注药物，如赖氨匹林，安痛定等，因其副作用大，还会对小孩子引发瑞夷综合征疾病。
　　 应用布洛芬及对乙酰氨基酚时，同时注意一些儿童感冒复方药的应用，如臣功再欣，护彤，小快克等，其中已包含布洛芬或对乙酰氨基酚等退热成分，同时服用加大用药量，易引发中毒或不良反应。
　　 不要一发热就主动要求医生给孩子打退烧针或挂水来退热，大多数急性发热只要口服退热药（美林、泰诺林）就可以。
　　 中药注射剂有的甚至可能导致严重不良反应、出现过敏反应严重者甚至死亡，研究表明发热时应用此类药物无明确退热效果（常见喜炎平，热毒宁等）,故针对急性发热中药针剂使用非必须。 （最近喜炎平因发生多例寒战、发热等严重不良反应。药监局已停止大部分地区销售）。
　　 地塞米松、甲强龙等激素虽退热效果好，但不要轻易使用，因其副作用大，也会掩盖病情（普通病毒感染所致发热禁用），只有在明确适应症下，在医生指导下才可酌情应用。
　　发热的疑问：烧坏脑子？
　　发热会不会把脑子烧坏了？
　　 很常见的问题，烧坏脑子也是太多的影视剧桥段，其实临床上又有多少是因为发热烧坏了脑子？我多年的临床看诊，案例微乎其微。那发热到底会不会把脑子烧坏呢？实际答案是＂会的＂。但是这个脑子坏掉是有条件限制的。
　　 一般来说当发热达到了超高热，是超过41℃以上的超高热，尤其这种温度持续时间长，可导致脑细胞蛋白质发生不可逆的高温变性（参考平时煮鸡蛋等，都是高温使得蛋白质变性），进而发生我们说的＂脑子烧坏了＂。
　　还有一些患儿的体温没有达到41℃，但也烧坏了脑子，主要是他自身的疾病直接累及大脑而使脑实质本身遭受破坏，比如脑炎、脑膜炎、复杂性热性惊厥（抽搐30分钟以上，导致脑缺氧细胞损害）等，所以基本上＂发热＂是个诱因。